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冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞(狭义)和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病病因
1.年龄和性别本病多见于岁以上人群,男性与女性相比,A.40女性发病率低,但在更年期后发病率明显增加血脂异常脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素,B.总胆固醇()、甘油三酯()、低密度脂蛋白()、极TC TGLDL低密度脂蛋白()或载脂蛋白()增高,高密度脂蛋VLDL BApoB白()、载脂蛋白()增高都被认为是危险因素HDL AApoA高血压控制血压可减少冠心病的发病C.吸烟D.糖尿病和糖耐量异常E.其他次要危险因素如肥胖,进食过多动物脂肪、胆固醇、F.钠盐和糖,型性格等A分型分无症状性心肌缺血;心绞痛;心肌梗死;缺血性
2.心肌病;猝死型5一.心绞痛稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛,是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起的心肌急居的、暂IJ时的缺血与缺氧的临床综合征其典型表现为发作性胸骨后压榨性疼痛临床表现
1.症状以发作性胸痛为主要临床表现,典型疼痛特点为A.部位主要在胸骨体中、上段之后,或心前区,常放射至左a.肩、左臂尺侧达无名指和小指性质胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感,也可由烧灼感,b.偶伴濒死感诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、心动过速、休克c.等持续时间持续分钟,服用硝酸甘油后可迅速缓解,可d.3-5数天或数周发作一次,亦可一天发作多次体征心绞痛发作时,病人面色苍白、出冷汗、心律增快、B.血压增高实验室及其他检查
2.心电图是发现心肌缺血,诊断心绞痛最常用的检查方法A.静息心电图正常,心绞痛发作时多数病人出现暂时性心肌缺血引起的段压低()运动负荷试验及小时动态心电图可显ST NO.ImV,24著提高缺血性心电图的检出率线检查B.X放射性核素检查C.冠状动脉造影具有确诊价值D.治疗要点
3.发作时的治疗原则为作用快休息发作时应立即休息A.药物治疗宜选用作用较快的硝酸酯制剂,如硝酸甘油舌下B.含服,分钟内显效,约分钟后作用消失1-230缓解期的治疗原则为作用持久药物治疗阿司匹林,受体阻滞剂,硝酸酯制剂,A.B ACEI,钙通道阻滞剂等非药物治疗运动锻炼疗法,血管重建治疗如冠状动脉介入B.治疗等二.心肌梗死心肌梗死()是心肌长时间缺血使冠状动脉血供急剧减Ml少或中断导致的持久的急性缺血的心肌细胞死亡临床表现
1.先兆有前驱征兆,心绞痛较以前频繁、性质较剧、持续时A.间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显及时发现、处理先Ml兆,可使部分病人避免发生Ml症状B.疼痛为最早最突出的症状,多发于清晨疼痛性质和部位a.与心绞痛相似,但程度更剧烈,持续时间可达数小时或数天,休息和服用硝酸甘油不缓解可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而被误诊为其他疾病全身症状表现为发热、心动过速、白细胞增多和血沉增b.快等,由坏死物质吸收所引起胃肠道症状c.心律失常:多发生在起病天,小时内最多见其中以d.1-224室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,常为心室颤动的先兆室颤是早期,特别是入院前主要的死因AMI低血压和休克一般多发生在起病后数小时至一周内,约e.的病人会出现20%心力衰竭可在起病最初几天内发生,或在疼痛、休克好转f.阶段出现体征C.并发症D.实验室及其他检查
2.心电图段呈弓背向上型抬高,宽而深的波,波倒A.ST QT置;诊断定位,定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断血清心肌坏死标志物心肌肌钙蛋白或是诊断心肌坏死B.I T()最特异和敏感的首选指标;肌酸激酶同工酶对判断心肌CK-MB坏死的临床特异性较高,适用于早期诊断和再发诊断AMI Ml诊断要点的诊断必须至少具备下列条标准中的条AMI32缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变;血清心肌坏死标志物浓度的动态改变治疗要点
3.一般治疗休息;给氧,常规给氧;监测;阿司匹林A.解除疼痛哌替咤,注意防止呼吸功能抑制;疼痛较轻者可B.用可待因;再试硝酸甘油舌下含服或静脉滴注再灌注心脏积极的治疗措施是起病小时内使闭塞的冠C.3-6;状动脉再通溶栓疗法PCI消除心律失常D.控制休克补充血容量及应用升压药E.治疗心力衰竭发生后小时内不宜用洋地黄制剂F.Ml24其他治疗抗凝疗法,受体阻滞剂,极化液疗法等G.B护理措施及依据
4.疼痛胸痛休息A.饮食给予流质饮食,随后过渡到低脂低胆固醇清B.淡饮食,少量多餐给氧鼻导管给氧,氧流量C.2-5L/min心理护理D.溶栓治疗的护理注意观察不良反应过敏反应表现为寒战、E.发热、皮疹等,低血压,出血;溶栓疗效观察:胸痛小时内基本2消失,心电图段于小时内回降>小时内出现再灌注性心ST250%,2律失常,或峰值提前至发病后小时内、血清cTnl cTnT12CK-MB(峰值提前出现小时以内)14活动无耐力解释合理运动的重要性A.制定个体化运动处方运动原则为有序、有度、有恒;运动B.项目以有氧运动为宜;运动强度应根据个体循序渐进;持续时间初始为分钟/次,后可逐渐延长至每次分钟;运动频率为6-1030-60天/周,次/天5-71-2活动时的监测心率增加次/分为正常反应若运动C.10-20时心率增加超过次/分,收缩压降低超过则应退回到2015mmHg,前一个运动水平出现下列情况应减缓进程或停止运动胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等;心肌梗死周内活动时,心率3;变化超过次/分或血压变化超过心肌梗死周内活2020mmHg6动时,心率变化超过次/分或血压变化超过3030mmHgo有便秘的危险潜在并发症猝死急性期严密心电监测,及时发现心率及心律变化在溶栓Ml治疗后小时内易发生再灌注性心律失常,特别是在溶栓治疗即24刻至溶栓后小时内应设专人床旁心电监测2。