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临床检验技师考试综合备考知识点采集标本的留意事项1末梢采血时,务必清洁消毒,待干燥后穿刺,用1次性采血器婴儿可取自脚后跟两侧处,一般不取手指,采血中不行用力挤压,以免组织液混入血液,使血液易于凝固和稀释,消失误差2采静脉血时止血带结扎过久,可引起误差如以结扎Imin的样品结果为基数,则结扎3min,可使血浆总蛋白增加5%,胆固醇增加5%,铁增加6%,胆红素增加8%,乳酸则不能使用止血带3血清标本应避开溶血,并准时分别血清,如需隔日检验,应封口后冰箱储存4采血用针头过细会使血K+上升5要特殊留意采血不能在输液的同侧进行,更应杜绝在输液管内采血,因输液成分会影响检测结果使相应的结果偏高,如输K+、Glu时,可使所测K+、Glu明显增高,或使血液稀释结果偏低血气和pH值测定的血液以动脉血为原则,且不行漏气细胞培育的样品要采纳无菌技术,防止污染7标本采集后,必需在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名,且应当场核对无误血红蛋白测定方法学评价:
1、氧化高铁血红蛋白法HiCN1966年被ICSH推举为参考方法该法操作简洁、显色快、结果稳定牢靠、读取吸光度后可直接定值等优点其致命的弱点是KCN试剂有剧毒,使用管理不当可造成公害
2、十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法SDS该法操作简洁、呈色稳定、精确性和精确性符合要求、无公害等优点但由于摩尔消光系数尚未最终确认,不能直接用吸光度计算Hb浓度,而且SDS试剂本身质量差异较大会影响检测结果
3、叠氮高铁血红蛋白HiN3法该法优点与HiCN测定法相像、最大汲取峰在542nm、显色快、结果稳定、试剂毒性仅为HiCN测定法的1/7,但仍存在公害问题
4、碱羟血红蛋白AHD575测定法该法试剂简洁、呈色稳定、无公害、汲取峰在575nm、可用氯化血红素作为标准品但仪器多采纳540nli1左右滤光板,限制了此法使用
5、澳代十六烷基三甲胺CTAB血红蛋白测定法该法试剂溶血性强又不破坏白细胞,适用于仪器上自动检测Hb和白细胞缺点是测定结果的精确度和精密度不佳肝功能的化验单解读反映肝细胞损伤的项目以血清酶检测常用,包括丙氨酸氨基转移酶俗称谷丙转氨酶ALT、门冬氨酸氨基转移酶俗称谷草转氨酶AST、碱性磷酸酶ALP、Y-谷氨酰转肽酶Y-GT或GGT等在各种酶试验中,ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时,血清ALT最敏感,在临床症状如黄疸消失之前ALT就急剧上升,同时AST也上升,但是AST上升程度不如ALT.而在慢性肝炎和肝硬化时,AST上升程度超过ALT,因此AST主要反映的是肝脏损伤程度在重症肝炎时,由于大量肝细胞坏死,血中ALT渐渐下降,而此时胆红素却进行性上升,即消失“胆酶分别”现象,这经常是肝坏死的前兆在急性肝炎恢复期,假如消失ALT正常而丫-GT持续上升,经常提示肝炎慢性化患慢性肝炎时假如Y-GT持续超过正常参考值,提示慢性肝炎处于活动期反映肝脏分泌和排泄功能的项目包括总胆红素TBil、直接胆红素DBil、总胆汁酸TBA等的测定当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时,都可以消失总胆红素上升直接胆红素是指经过肝脏处理后,总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分直接胆红素上升说明肝细胞处理胆红素后的排动身生障碍,即发生胆道梗阻假如同时测定TBil和DBil,可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸溶血性黄疸一般TBil35%;堵塞性黄疸一般TBil340umol/L,直接胆红素/总胆红素60%.另外y-GT.ALP、5核甘酸5-NT也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类,它们的上升主要提示可能消失了胆道堵塞方面的疾病反映肝脏合成贮备功能的项目包括前白蛋白PA、白蛋白Alb、胆碱酯酶CHE和凝血酶原时间PT等它们是通过检测肝脏合胜利能来反映其贮备力量的常规试验前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的力量减弱当患各种肝病时,病情越重,血清胆碱酯酶活性越低假如胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象,多提示预后不良肝胆疾病时ALT和GGT均上升,假如同时CHE降低者为肝脏疾患,而正常者多为胆道疾病另外CHE增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝凝血酶原时间PT延长揭示肝脏合成各种凝血因子的力量降低反映肝脏纤维化和肝硬化的项目包括白蛋白Alb、总胆红素TBi
1、单胺氧化酶MAO、血清蛋白电泳等当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时,会消失血清白蛋白和总胆红素降低,同时伴有单胺氧化酶上升血清蛋白电泳中Y球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演化和预后,提示枯否氏细胞功能减退,不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质血小板病试验诊断
1.原发性特发性血小板削减性紫瘢原发性特发性血小板削减性紫瘢ITP是一种自身免疫性疾病临床上分为急性和慢性两型:
①急性型典型病例见于37岁的婴幼儿,紫瘢消失前13周常有上呼吸道感染〜〜史起病急骤,常伴发热、皮肤紫瘢、黏膜出血和内脏胃肠道、泌尿道出血等,少数病例可发生颅内出血病程呈自限性,多数病例在半年内自愈
②慢性型多数见于青壮年,以女性为多见常无诱发因素,起病缓慢,出血以皮肤、黏膜和经量过多为主,脾不肿大或稍肿大,病程长至1数〜年,且有反复发作的倾向试验室检查多次血小板计数明显减低;骨髓巨核细胞增生或正常,急性型患者以稚嫩型增多为主,慢性型患者以颗粒型增多为主,但产生血小板的巨核细胞削减或缺如;MPV常增大,BT延长、血小板寿命缩短;血小板抗体检查,90%的患者PAIg和或PA-C3增高
2.继发性血小板削减性紫瘢继发性血小板削减性紫瘢是指有明确的病因或在某些原发病的基础上发生的血小板削减伴随临床出血症候群它不是一种独立性疾病而是原发病的一种临床表现临床特点有类似ITP的皮肤、黏膜和内脏出血的倾向试验室检查除CRT阳性、PLT削减和BT延长外,可有血块收缩和凝血酶原消耗试验不佳依据不同病因有不同的检查结果
3.血小板功能特别性疾病1血小板无力症亦称Glanzmann病系常染色体隐性遗传它的基本缺陷是血小板膜GPHb/nia数量削减或缺乏,也可消失GPHb/HIa基因的缺陷患者的血小板对ADP、胶原、肾上腺素、凝血酶、花生四烯酸等诱导剂无聚集反应,但对瑞斯托霉素有聚集反应2巨血小板综合征亦称Bernard-Soulier综合征系常染色体隐性遗传它的基本缺陷是血小板膜GP Ib/lX或GPV的数量削减或缺乏,也可有GPIb/IX或GPV基因的缺陷患者的血小板膜不能结合vWF,使其不能粘附于内皮下组织,并对瑞斯托霉素不发生聚集反应3贮藏池病指血小板缺乏贮存颗粒或其内容物释放障碍包括致密颗粒缺陷症、a-颗粒缺陷症亦称灰色血小板综合征以及致密体与a-颗粒联合缺陷症系常染色体隐性遗传,有的呈常染色体显性遗传患者的血小板对ADP、胶原和凝血酶等诱导剂缺乏释放反应,故释放产物削减4血小板第3因子PF3缺乏症亦称血小板病,系常染色体隐性遗传患者的血小板膜磷脂的结构或成分有缺陷故其表面缺乏凝血因子Va和Xa的受体,致使血小板不能有效地供应凝血催化表面,引起凝血机制特别,表现为白陶土凝血时间延长胆碱酯酶肝疾病的检测意义人体组织中有两种胆碱酯酶,一种是分布在红细胞和神经组织中的乙酰胆碱酯酶(又称真性胆碱酯酶);另一种是广泛分布于血浆及很多非神经组织中的假性胆碱酯酶(非特异性胆碱酯酶),我们一般称假性胆碱酯酶(CHE)CHE是一种生物酶,具有降解胆碱酯并在自主神经系统和肌肉运动系统中起神经传递的功能,它存在于血清、肝、大脑、肾、肠及胰中,对其检测常被用于有机磷中毒患者的帮助诊断由于CHE是由肝脏生成后分泌入血的,所以它还能反映肝实质细胞损害的.程度因此,胆碱酯酶是一项具有重要临床意义的的肝功能检测指标
1、急性肝炎此组患者的ALT均200U/L,血清CHE降低者有17例,占的比例是65%,比有关文献报道的比例高,我们可以将CHE的测定作为一项急性肝炎有价值的帮助酶学指标
2、肝硬化此组患者肝脏的功能性细胞削减,使蛋白质合成降低,故其CHE均降低值得留意的是部分肝硬化病例的ALT等一般肝功能指征不高或无明显特别,而CHE明显降低,提示CHE对肝硬化的诊断和病情观看是一项有特色的指征之一
3、肝癌本组患者的CHE明显降低,其下降幅度与肝细胞损害程度呈正相关,而ALT的上升与肝组织病理无固定关系
4、大三阳与小三阳临床上大、小三阳患者区分在于病毒的复制不同大三阳患者血清中能同时检测出HBsAg、HBeAg、抗HBC,提示急慢性的HBV感染,而且有病毒复制;小三阳患者血清中能检测出HBsAg、抗HBe、抗HBC,提示HBV在肝细胞内复制极低或停止CHE在大三阳组的32例中有4例降低,约占13%,在小三阳组的38例中只有2例降低,因此,我们认为临床上区分大、小三阳患者,不能预示其肝脏功能转变的程度CHE在肝脏受损时活力下降,是肝脏病变后唯一下降的酶,特殊是蛋白质合成受损时的肝病,其降低幅度与血清白蛋白大致平行因此,CHE在肝病的诊断及治疗中是一项很有价值的检测指标文档内容到此结束,欢迎大家下载、修改、丰富并分享给更多有需要的人。