卫生院职工及乡村医生妇幼培训期

卫生院职工及乡村医生妇幼培训资料期1主讲人培训内容妇幼保健及项目一妇幼保健及信息相关概念、早期妊娠妊娠周末以前、中期妊娠第周末、晚112213-273期妊娠孕周及其后、过期妊娠月经规律的孕产妇，妊娠周数大于或284者等于周及以上、分娩妊娠满周及以后的胎儿及其附属物，从临产42528发动至从母亲全部排出的过程、早产妊娠满周至不满足周间分娩

62837、足月产妊娠满周至不满足周间分娩

73742、过期产妊娠满周及其后分娩

842、巨大儿出生时体重达到或者超过94000g、活产妊娠满周及以上，娩出后有心跳、呼吸、脐带的搏动、随1028意肌的收缩项生命体征之一者

4、死胎妊娠周及以上胎儿在子宫内死亡

1120、死产胎儿在分娩过程中死亡

12、低体重儿（或者体弱儿）出生体重小于132500g、新生儿是指从脐带结扎到生后天内的婴儿

1428、婴儿是指出生后天至差一天满一周岁的婴儿

1529、羊水过多妊娠时期羊水量超过162000ml、羊水过少妊娠晚期羊水量少于17300ml、围生期从妊娠满周（即胎儿体重大于等于或者身长大于18281000g,等于）至产后一周、孕产妇35cm19系统管理是指从确诊怀孕开始至产后天内为孕产妇进行一系列保健管理，42内容包括早孕建册区周）产前12健康教育宣传资料包括签到册、宣传活动登记、宣传资料及影像资料等

十二、出生医学证明请各位老师认真学习出生医学证明管理工作指导手册和★★卫发（）2022号，《★★★★卫生局转省卫生厅关于进一步加强母婴保健法律证件管20理的通知的通知》文件精神，要对你辖区内开具出生证明的对象做好宣传工作，带上必备的证件

十三、妇幼信息报表上报时限要求、月报表农村住院分娩津贴、增补叶酸项目、艾滋病、梅毒、乙肝母1婴传播等项目月报表于次月日前上传电子版给我院（补充说明根据关于进2一步规范四川省妇幼卫生信息网络直报工作的通知要求，我们辖区内的活产数统计时限提前天，于每月日统计本月数据，日以后发生的数据累计到52525下个月，以此类推）；网络直报系统中的妇幼卫生主要指标月报表也于次1月日前录入直报系统

2、季报表、医疗保健机构分娩方式报表（有执业资格的单位上报）于2每季度末的次月日前录入妇幼网络直报系统

2、年报表六种妇幼半年报表于月前上传电子版给我、年报表于34810月之前录入妇幼网络直报系统，月日开展漏报调查，并及时上报漏8109-12报数据于当年月前各医疗单位将妇幼月报表、季报表、年报表的纸质报1120表上报我院存档

十四、解读四川省基本公共卫生服务项目居民健康档案与资金管理清理完善技术要点检查伫次）、高危诊治、产时新法接生、产后访视、产后健康检查、营养保5健、心理咨询、健康教育、遗传咨询等服务、高危妊娠指本次妊娠对孕产妇及胎儿或者婴儿有较高危20（）险性，可能导致或者危及母婴的妊娠具有高危妊娠因wei素的孕妇，称为高危孕妇、儿童保健系统管理是指儿童从出生到岁定期进行健康检查，对216儿童发育及常见病进行系统的监测和治疗，简称“421管理”,即一岁以内每三个月进行一次体格检查，一至三岁每半年进行一次体格检查，三至六岁每年进行一次体格检查

二、妊娠诊断、早期妊娠的诊断根据停经史、早孕反应、尿频等症状及辅助检查（1B超、妊娠试验、黄体酮试验）多可确诊、中、晚期妊娠诊断妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感2到胎动，听到胎心音，容易确诊不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数手测子宫底高度尺测耻上子宫长度满12周耻骨联合上2-3横指满16周脐耻之间满20周脐下一横指

1815.3-

21.4cm满24周脐上一横指

2422.0-

25.lcm满28周脐上三横指

2622.4-

29.0cm满32周脐与剑突之间

2925.3-

32.0cm满36周剑突下二横指

3229.8-

34.5cm满40周脐与剑突之偶尔略高

3330.0-

35.3cm胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动胎动普通在妊娠周浮现，18-20正常胎动为每小时次，小时的胎动大于次为正常妊娠周数越多，胎3-51210动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少胎心音于妊娠周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音，正常为18-20次/分，听到胎心音即可确诊妊娠且为活胎胎心音多在胎儿背侧听得12P160最清晰，胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别如果听到与孕妇脉搏一致为子宫杂音和腹主动脉音，脐带杂音与胎心音一致胎体妊娠周数越多，胎体触的越清晰，于妊娠周以后，经腹壁可触20到子宫内的胎体妊娠周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿24肢体胎头圆而硬，有浮球感，胎背宽而平整，胎臀宽而软，形状稍不规则，胎儿肢体小且有不规则活动辅助检查:超、胎儿心电图B、胎产式、胎先露、胎方位由于胎儿在子宫内的位置不同，有不同的3胎产式、胎先露和胎方位胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的

99.75%；两纵轴垂直者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的

0.25%；两纵轴交叉成角度者称斜产式，属于暂时的，在分娩过程中多数转为纵产试胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部份纵产试有头和臀先露，横产式为肩先露胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露以枕骨，面先露以须骨、臀先露以舐骨、肩先露以肩胛骨为指示点

三、产前检查、产前检查时间从早孕开始孕周以前，检查一次，若无异常可在112周行第二次产检，周做第三次产检，做第四次产检，16-2021-2425-3637-40周做第五次产检、预产期的推算先确定末次月经日期，月份减或者加日数加农历239,7,应换算成公历推算，若记不清末次月经日期或者由于哺乳月经未来潮而受孕者，可根据早孕反应浮现的时间，胎动开始时间、手测子宫底的高度、尺测子宫底的高度加以估计、四步触诊法3目的

①、检查胎产式、胎先露、胎方位

②、检查胎先露是否衔接

③、估计胎儿的大小操作

1、检查者洗手、剪短指甲，温暖双手、产妇排空膀胱，平卧于检查床，两腿屈曲

2、检查者位于孕妇右侧并面对孕妇

3、第一步确定宫底胎儿部份检查者双手置于子宫底部，检查子宫外4形并手测子宫高度，两手心相对轻推子宫底，判断宫底胎儿部份，若硬而圆，有浮球感为胎儿；若软而宽、形状不规则为胎臀、第二步确定宫底两侧胎背、肢体检查者双手分别置于腹部两侧，5一手固定，另手轻按检查，两手交替，分辨胎背和胎儿肢体平整饱满为胎背，高低不平有活动结节者为胎儿肢体、第三步确定胎儿先露部及衔接情况检查者右手拇指与四指分开，6置于耻骨联合上方，握住先露部，确定先露部是头还是臀摆布推动以确定先露部是否衔接、第四步确定胎先露衔接程度检查者面对孕妇足端，两手置于先露7部两侧，向下深压，进一步确定胎先露入盆程度、骨盆外测量操作方法及程序4向孕妇解释操作目的，以取得合作骼棘间径，骼崎间径，舐耻外径，坐骨结节间径⑴、骼棘间径（骼前上棘间径）

①、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上

②、触清两侧骼前上棘，测量两侧骸前上棘外侧缘间的距离

③、查看数据并记录正常值为23〜26cm⑵、骼崎间径

①、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上

②、测量两侧骼崎外缘间的最宽距离

③、查看数据并记录正常值为25〜28cm、两径线可间接了解骨盆入口横径长度12⑶、能耻外径

①、协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲

②、为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离（第五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角；或者相当于两侧骼崎联线中点下1」.5cm处）此径线可间接猜测骨盆入口先后径长度,是骨盆外测量中最重要的径线耻外IK径值与骨质厚薄相关，测得的般耻外径值减去尺模周径值，即相当于骨盆1/2入口先后径值

③、查看数据并记录正常值为18〜20cm出口横径（）、出口横径（坐骨结节间径）4

①、协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使髓关节和膝关节全屈

②、又称坐骨结节间径测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内缘间的距离（若无骨盆测量器，可用检查者拳头置于两坐骨结节间，可容一拳时，估计此径线大于属正常测此径线，可直接了

8.5cm,解骨盆出口横径长度当出口横径小于8cm时，应测后矢状径）

③、查看数据并记录正常值为

8.5〜

9.5cm

五、高危妊娠的管理孕产妇产检时要根据《广元市高危妊娠评分表》评分，对筛查出来的高危孕产妇要严格按照广朝卫发【】号文件要求，进行规范的分级管理202228

六、产程分期总产程即为分娩的全过程，是指从规律的宫缩直到胎儿胎盘娩出，临床分为个产程从规律的宫缩开始到宫口开全为第一产程，初产妇约需小311-12时，经产妇约需小时；从宫口开全至胎儿娩出为第二产程，初产妇约需6-81-2小时，经产妇约需数分钟；从胎儿娩出至胎盘娩出为第三产程，约需分5-15钟，不应超过分钟30

七、产褥期的临床表现体温、脉搏、呼吸、血压产后的体温多数在正常范围内若产程延长

1.致过度疲劳时，体温可在产后最初小时内略升高，普通不超过不哺2438℃乳者于产后日因乳房血管、淋巴管极度充盈也可发热，体温达普通3-

438.5C,仅持续数小时，最多不超过小时，体温即下降，不属病态产后的脉搏略12缓慢，每分钟约为次，与子宫胎盘循环住手及卧床60-

70、子宫复旧胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一横指，产后第一2日宫颈外口升至坐骨棘水平，导致宫底稍上升平脐，以后每日下降至产后日子宫降入骨盆腔内，此时腹l-2cm,10部检查与耻骨联合下方扪不到宫底恶露产后随子宫蜕膜特殊是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏

3.死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露恶露分为血性恶露:色鲜红，含大量血液得名量多，有时有小血块，有少量1胎膜及坏死蜕膜组织浆液恶露:色淡红，似浆液得名含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组2织、宫颈黏液、阴道排液，且有细菌白色恶露，粘稠，色泽较白得名含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表3皮细胞及细菌等正常恶露有血腥味，但无臭味，持续周，总量为个体4-6250-500mL差异较大血性恶露约持续日，逐渐转为浆液恶露，约周后变为白色恶露，32约持续周干净上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果若子宫复旧不全或3者宫腔内残留胎盘、多量胎膜或者合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长并有臭味

八、高危儿包括

①孕龄小于周或者大于周；

②出生体重小于

③37422500g;小于孕龄儿或者大于孕龄儿；

④出生后一分钟评分为分；

⑤产时感染；

⑥0-3高危妊娠出生的新生儿；

⑦手术产儿；

⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或者新生儿死亡等

九、阿普加评分、阿普加评分的意义1新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色项体征为依据，每5项为分，满分为分分属正常新生儿；分为中度窒息，需0〜2108〜104〜7清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才干恢复；分缺氧严重为重3〜度窒息，需紧急抢救，行喉譬在直视下气管内插管并给氧缺氧较严重的新生儿，应在出生后分钟、分钟时再次评分，直至连续两510次评分均分阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消N8失的指标临床恶化顺序为皮肤颜色一呼吸一肌张力一反射一心率复苏有效顺序为心率一反射一皮肤颜色一呼吸一肌张力肌张力恢复越快，预后越好、阿普加评分时间2普通是出生后即将（分钟内）及分钟进行两次测评，以了15解新生儿有无窒息以及窒息的程度必要时分钟、小时重复评估

101、阿普加评分标准3这五项分别用、、分来表示，五项总分最高为分01210⑴、皮肤的颜色全身皮肤粉红为分，躯干粉红，四肢青紫为分，全21身青紫或者苍白为分0⑵、心率心跳频率大于次/分为分，小于次/分1002100为分，没有心率为分10⑶、对刺激的反应用手弹婴儿足底或者插鼻管后，婴儿浮现啼哭，打喷嚏或者咳嗽为分，惟独皱眉等轻微反应为分，无任何反应为分21⑷、四肢肌张力若四肢动作活跃为分，四肢略屈曲为2分，四肢松弛为分10⑸、呼吸呼吸均匀、哭声响亮为呼吸缓慢而不规则2,或者哭声微弱为分，无呼吸为分

1、阿普加评分结果4普通根据分钟内评分可将新生儿分为两类无窒息的正常新生儿和有窒1息的非正常新生儿；三等正常、中度窒息和重度窒息正常如果分钟内评分为分或者分以上属于正常新生儿，1Apgar88无需任何治疗，约占新生儿总数的百分之九十摆布；中度窒息如果分钟内评分为牛分则为轻中度窒息，需要医生采取一17些心肺功能复苏的措施；造成新生儿窒息的原因比较复杂羊水状况、脐带绕颈、出生时不可预知的意外情况等等，都有可能引起窒息重度窒息分为重度窒息、，需要即将组织抢救第分钟的评分可以J31全面判断窒息程度，第分钟的评分可以反映抢救的效果以及匡助判断预后5

十、重大妇幼公共卫生项目的实施要求、各医疗单位要严格按照项目要求实施好农村孕产妇住院分娩津贴项目

1、增补叶酸项目，从我们的月报表反应，发放的不是很好，今年这项工2作要加大宣传力度和药品的发放工作以及资料的收集、整理和上报，并规范完成表册的登记、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目，请各单位的妇幼人员认真阅3读这个项目的实施方案，搞懂项目内容，按要求实施三病阻断项目、所有的医疗单位按照要求认真搞好项目的免费检测、宣传、信息的1采集、整理、并按要求时限上报电子版月报表和纸质报表及表册的登记等相关的工作如果没有开展筛查的单位要实行报告

0、未开展助产的和无条件开展筛查的乡镇卫生院，要向病人做好艾滋2病、梅毒、乙肝三病的宣传工作，并动员辖区内的孕产妇早期到有条件的医疗单位进行三病筛查，并追踪结果、如在产检中经反复宣传、告知仍拒绝筛查的孕产妇，请签字为证，3并留存归档

十一、健康教育。