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文本内容:
医疗质量管理与持续改进制度
一、医院必须把医疗质量放在第一位,把医疗质量管理与持续改进纳入各项工作中
二、医院成立医疗质量管理小组,专兼职人员负责医疗质量管理及持续改进工作
三、医院医疗质量管理小组根据上级有关要求和医院医疗、护理工作的实际,建立切实可行的质量管理制度、实施方案、考核办法
四、加强对医院全体人员的质量管理教育,督促医护人员严格执行各项规章制度、操作规程杜绝差错事故保证医患权利
五、医疗质量管理小组建立定期会议制度各科室每月检查一次本科医疗质量;院医疗质量管理小组每月组织一次全院检查,每季度进行一次总结点评
六、医疗质量管理工作要有文字记录,由质量管理小组定期检查,进行讲评,提出改进意见,有利于不断改进医院医疗服务技巧,提高医疗服务质量
七、医疗质量管理的检查结果与个人考评挂钩,以促进医疗质量管理与持续改进工作的真正落实医患沟通制度
二、病案室应建立病案借阅登记,定期对病案借阅情况进行汇总借阅病历应尽快归还,借阅最长时限不超过天,如需继续使用,应7办理续借手续
三、借阅者必须亲自前往病案室借阅,不得他人代借、转借
四、借阅者应爱护病案,要严格保存,病案中的一切资料严禁涂改、破坏、拆散、丧失、带离院外、复制或复印、不得泄露患者隐私,要确保病案完好无损的清偿病案室丧失病案者将视情给予经济和行政处罚本院医师调离或其他原因离开本院,清偿全部所借病案后方能办理离院手续病案保密制度
一、病案是医务人员的工作记录,是具有法律效力的医疗文书所有参与病案完成的医护、医技、病案管理人员等,都要自觉维护病案资料的安全,都有维护患者信息的义务
二、患者享有对其病案的保密权,包括病人的姓名、性别、年龄、住址、工作单位、身份证号、电话号码、疾病起始经过、治疗经过、检查结果、诊断结果、疾病转归情况等
三、患者有权了解疾病情况、诊疗措施、费用及预后,并享有对其病情保密权患者根据《医疗机构管理条例实施细则》有权复印有关病历资料;医院受理患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构复印或复制病历资料的申请
四、公安、司法机关因办理案件,需要查阅、复印或者复制病历资料的,应当出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明,由医务科审核后予以协助办理、医务人员应严格遵守病院借阅制度,诊疗患者的医务人员可5以借阅该患者相关病历;对与该患者无关的医务人员,为保护患者利益,病案管理人员有权拒绝借阅病案为适应社会发展和新形势的要求,加强医务人员与患者的沟通,维护患者合法权益,防范医疗纠纷的发生,维护良好的医疗秩序,确保医疗安全,制定本制度
一、在为患者提供医疗服务时,医务人员应尊重患者的知情权,认真与患者或家属进行良好的沟通与交流
二、医患沟通的时机
(一)门急诊医师接诊时,应在规范诊疗的基础上,就疾病诊疗的有关情况向患者或家属做必要的告知,争取患者和家属对诊疗的理解和配合必要时,将沟通的关键内容记录在门诊病历上
(二)病区医护人员接诊时,应与患者或家属就住院事项进行沟通
(三)主管医师必须在患者入院后小时内与患者72及亲属就疾病的诊断和治疗等相关问题进行充分的交流和沟通,并签署《入院病情知情书》
(四)患者住院期间,医护人员在下列情况下必须与患者及时沟通:.患者病情变化时;1有创检查及操作处置前;
2..变更主要治疗方案时;
3.贵重药品使用前;4发生欠费且影响患者治疗时;
5..危、急、重症患者疾病变革时;6术前和术中改变术式时;
7.麻醉前(应由麻醉师完成);
8..输血或血液制品前;9对医保、农合患者采用医保、农合目录外诊疗或药品
10.前
(五)患者出院时,医护人员应与患者或家族就诊疗情况、出院后饮食、用药等注意事项以及是否定期随诊等进行沟通
三、医患沟通的内容
(一)在诊疗前,医护人员应主动听取患者或家族对诊疗方案的意见和发起,在不违背医疗原则的前提下,充分考虑患者或家属的意见
(二)在诊疗中,医护人员应就疾病诊断、主要治疗措施、重要检查目的、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗收费等与患者或家属进行沟通,听取患者或家属的意见和建议,解答提出的问题,争取患者和家属的密切配合
(三)在诊疗中,医务人员要对患者机体状态进行充分的综合评估,科学预测推断疾病转归及预后,与患者或家族进行转归的详细沟通,使其对疾病开展有所了解
(四)出院时应明确告知带药及注意事项、复诊的具体时间、联系电话等
四、医患沟通的方式可根据实际情况采取面对面沟通、电话回访、出院回访等多种方式进行医患沟通
(一)根据患者病情的轻重、庞大程度以及预后可能,应由不同级别的医护人员及时沟通
(二)在主管医生与患者或家族沟通有困难或患者家族情感激动时,应调换沟通者,即另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通
(三)对发现可能出现问题或纠纷的病人,主管医生应立即采取预防为主的方法,将其作为重点沟通对象,针对性地进行沟通还应在早交班时,作为重要内容进行交班,使下一班医护人员做到心中有数,并进一步有的放矢与患者沟通,消除患方心中疑惑
(四)如已经发生纠纷的病人,应由上级医生和科主任重点沟通
(五)当下级医生对某种疾病的解释不肯定时,应当先请示下级医师或与下级医师一同共同与患者沟通
(六)病人诊断不明或病情恶化时,在沟通前医生之间、医护之间、护士之间要先进行相互讨论,需要时报医务科或分管院长,统一认识后由上一级医生对家族进行解释,避免由于沟通不统一招致病人和家族的不信任和疑虑
(七)对需要进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者,不配合或不理解医疗行为的患者或家属,或一些非凡(如丧失语言本领)的患者,应当采用书面方式进行沟通
(八)各病区要增强对患者的健康教育,坚持落实病员座谈会制度,每个月至少组织1次座谈会,与患者及家属进行集中沟通,并做好记录
五、医患沟通的记录
(一)对医患沟通的情况,医护人员须在病人的病历中结合《病历书写规范》的要求按规定记录清楚
(二)沟通记录的内容要着重记录沟通的时间、地点,加入沟通的医护人员、患者及其家族姓名,沟通的实际内容,沟通结果需要时在记录的结尾处要求患者或家族、加入沟通的医护人员署名
六、医患沟通的评判
(一)院、科两级对医患沟通制度的执行情况,定期进行检查和考评,并纳入医疗质量管理
(二)因未按要求进行医患沟通,或医患沟通不当激发医疗纠纷的,病院将从经济或行政方面给以从重处罚、、沟通中要求做到一个目标、两个技巧、三个掌握、四个77留意、五个避免;
(一)一个宗旨:诚信、尊重、同情、耐心
(二)两个技巧:多倾听、多解释,即多听患者及家族的想法和要求;对患者及家族多说、多介绍、多解释
(三)三个掌握:掌握患者的病情、检查结果和治疗情况;掌握患者医疗费用情况;掌握患者及家属的社会心理状况
(四)四个留意:留意患者及家属的情绪状态;留意患者及家属受教育程度及对沟通的感受;留意患者及家族对疾病的认知程度和对交流的期望值;留意自己的情感反应,学会自我控制
(五)五个避免:避免强求对方立刻接受事实;避免使用易刺激对方情感的语气和语言;避免过多使用病人及家族不易听懂的专业语汇;避免刻意改变对方的观点;避免压抑对方的情感病案借阅制度病案不仅是医教科研的宝贵资料,又是医疗纠纷、伤残理赔、保险、复诊的重要依据,具有法律效益,所以病案借阅是病案管理中的重要环节,须高度重视为保障病案及时、完整、高质量地提供给每一位所需人员,为此现将合理的病案借阅制度总结如下
一、除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医务科相关人员外,其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历病案借阅实行登记管理制度,院内人员借阅病案需把患者姓名、病案号、借阅人科室、借阅人姓名及日期、用途、归还人姓名及日期填写在登记本上。