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文本内容:
北京地区医院管理考核评价标准-提高医疗质量,保障医疗安全,巩固基础医价a护理质量,保证医疗服务的安全性和有效性一执业行为法制化
1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规,做到依法执业,行为规范;
2.有健全的医疗卫生相关法律法规的培训制度;
3.严格按照诊疗科目执业,不得浮现超范围执业的情况;
4.专业人员具备相应岗位的任职资格,严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动;
5.严禁科室出租或者承包,更不允许以此种形式谋取经济利益;
6.建立医务人员违法违规行为公示制度二管理方式制度化
1.健全医院规章制度和人员岗位责任制度;
2.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,做到人人知晓,落实到位I首诊负责制度2三级医师查房制度3分级护理制度4疑难病例讨论制度5会诊制度6危重患者抢救制度7术前讨论制度8死亡病例讨论制度9查对制度10病历书写基本规范与管理制度11交接班制度12技术准入制度
3.科室负责人和护士长知晓医疗核心制度三基础质量规范化
1.有健全的医院和科室两级质量管理组织,并有效开展质量持续改进工作;
2.有健全的医疗卫生技术人员的质量安全教育制度;
3.有行之有效的各级医疗卫生技术人员继续教育制度和考评制度;
4.严格基础医疗质量和护理质量管理,强化“三基三严”训练,规范护士执业行为,提高专业技术能力;
5.护理管理体制健全,明确各级护理人员岗位职责;
6.采取有效措施,保障医疗安全;
7.危重病人护理到位,护理合格率290%;
8.医院甲级病案率9%四临床检查、用药合理化
1.合理检查、合理用药、因病施治;
2.执行《处方管理办法》,加强处方规范化管理;
3.开展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预
4.药品毛收入占.业务总收入比例3市卫生行政部门规定的比例
5.住院床日平均费用S同级同类别医院近三年的平均值;
6.门诊患者人均医疗费用中药费所占比例W同级同类别医院近三年的平均值;
7.出院患者人均医疗费用中药费所占比例W同级同类别医院近三年的平均值;
8.CT检查阳性率270%;
9.MRI检查阳性率N70%;
10.大型X光机检查阳性率N70%
(五)加强急诊科建设
1.加强对急危重症患者的管理,提高急危重症患者抢救成功率;
2.加强对重症监护病房(ICU)的管理;
3.合理配备急诊科人员和专业设置,提高急诊科应对能力;
4.抢救设备、设施及物品齐备,完好;
5.急诊科医务人员相对固定,值班医师胜任急诊抢救工作;
6.院内急诊会诊迅速到位,到位的时间W0分钟;
7.急诊“绿色通道”畅通;
8.急诊留观时间W72小时;
9.急诊科全体医护人员均熟练掌握心肺复苏抢救基本技术
(六)强化医院医学检验科管理,提高临床检验水平
1.落实《医疗机构临床实验室管理办法》,强化医院医学检验科管理;
2.做好检验样本分析前的质量保障;
3.认真开展医学检验科室内质量控制;
4.参加医学检验科室间质量评价或者开展室间比对
5.做好检验样本分析后质量保障;
6.注重医学检验科生物安全管理
(七)加强临床科学合理用血,保证血液安全,杜绝非法自采自供血液
1.有完善的医院科学、安全用血制度和合理、严谨的临床用血流程;
2.合理用血率100%
3.成份输血率之85%;
4.全血和成份输血适应症合格率N90%
(八)有效预防和控制医院感染
1.执行《抗菌药物临床应用指导原则》,提高抗菌药物临床合理应用水平;
2.规范消毒、灭菌、隔离工作
3.严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度;
4.提高医院感染管理、诊断水平
(九)提高卫生应急管理能力,快速、有效的应对突发事件
1.根据医院的功能、任务、规模制定突发事件(包括自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件)应急预案并组织演练;
2.承担突发事件的紧急医疗救援任务及时、到位;
3.能够及时、妥善处理医院内部发生的突发事件
(十)加强信息化建设,提高医院科学管理水平
1.能够系统、及时、准确地采集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息;
2.信息系统能够满足医院管理和临床工作需要;
3.医院信息系统(HIS)符合《医院信息系统基本功能规范》的规定,与其他医疗机构、卫生行政部门实现信息共享;
4.信息系统运行稳定、安全
(十一)医院领导重视医疗质量和医疗安全工作。