低钙血症的病因有哪些

低钙血症的病因有哪些低钙血症为在血浆蛋白浓度正常情况下血浆总钙浓度＜（＜）或血浆钙离

8.8mg/dL

2.20mmol/L,子浓度＜（＜）病因包括甲状旁腺功能减退、维生素缺乏、及肾病临

4.7mg/dL

1.17mmol/L oD床表现有感觉异常、手足搐搦，严重时可有癫痫、脑病和心力衰竭诊断依靠血钙，需以血白蛋白纠正治疗方法为补钙，有时需加用维生素D根据《默克家庭诊疗手册》的表述，低钙血症有许多原因,下面列出其中数种甲状旁腺功能减退假性中状旁腺功能减退肾病维生素缺乏D甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退症的特点是低钙血症和高磷血症，往往引起慢性手足搐搦症甲状旁腺功能减退是由于甲状旁激素（PTH）缺乏所致，其可发生在自身免疫性疾病中，或在甲状腺切除术中意外切除或损害多个甲状旁腺体后如甲状腺切除术由经验丰富的医生进行，术后发生永久性甲状旁腺功能减退的患者＜低血钙的表现一般于术后小时开始出现，但也可能在数3%24〜48月或数年后发生因癌症而进行甲状腺全切术或是甲状旁腺本身的手术（甲状旁腺次全或全切除术）后，缺乏的发生更为普遍甲状旁腺次全切除后发生严重低血钙的危险因素有PTH术前严重高血钙切除大腺瘤碱性磷酸酶增高骨光片显示囊性纤维化骨炎的证据X慢性肾脏病特发性甲状旁腺功能减退症是一种罕见的偶发性或遗传性疾病，其中甲状旁腺不存在或萎缩它体现在童年甲状旁腺偶可缺如，并伴胸腺发育不全以及从臂弓发出的动脉的异常（DiGeorge综合征）其他遗传类型包括，多腺体自身免疫衰竭综合征、与粘膜皮肤念珠菌病相关的自身免疫性甲状旁腺功能低下、连锁隐性特发性甲状旁腺机能减退症X假性甲状旁腺功能减退假性甲状旁腺功能减退是一组少见疾病，其特点为它不是由激素缺乏引起，而是因靶器官对PTH抵抗所致这些疾病的遗传机制比较复杂在假性甲状旁腺功能减退la型（Albright遗传性骨营养不良）患者中，腺昔酰环化酶复合体的兴奋性Gs-alphal蛋白（GNAS1等位基因在肾脏中被表达，因此如患者的异常基因是来自父亲，则他们虽有该病的许多躯体特征，但没有低血钙、高血磷或继发性甲状旁腺功能亢进；这一情况有时被称为假性甲状旁腺功能减退型假性甲状旁腺功能减退症少为人知这些患者有低血钙、高血磷和继发性甲状旁腺功能亢1b进，但没有其他伴随异常型假性甲状旁腺功能减退较型更少在这些患者中，外源性可使尿正常地增高，II I PTH CAMP但不能使血钙或尿磷上升有人认为是由于细胞内对有抵抗cAMP维生素缺乏与依赖D维生素缺乏和依赖在别进行完整讨论D摄入富含维生素的食物可以补充维生素皮肤接受太阳光（紫外线光）照射后也可以合成D Do维生素缺乏可能与膳食摄入不足或由于肝胆疾病或肠道疾病引起的吸收不良有关维生素D D缺乏可能与某些药物（如苯妥英，苯巴比妥，利福平）干扰维生素代谢，或者由于缺乏光照D导致维生素从皮肤中合成减少有关老龄化也降低了皮肤合成的能力D在养老院中的老年人和居寒冷地带且衣服遮盖全身者，缺乏光照或经常性使用防晒产品是获得性维生素缺乏症的重要原因因此，亚临床维生素缺乏症是相当普遍的，特别是在温带气D D候冬季的老年人养老院的老人是有特定风险的，因为皮肤合成能力下降、营养不良和缺乏阳光照射事实上，有缺乏症的大多数人都兼具皮肤合成能力降低和饮食不足然而，大多数医生认为，皮肤癌的危险超过了维生素水平轻度降低的危害因此不建议增加阳光下暴晒，推D荐使用防晒霜可以补充维生素D维生素依赖是指机体无法将维生素转化为活性形式或靶器官对活性维生素的反应性降低D D D型维生素依赖性佝偻病（假性维生素缺乏性佝偻病）是一常染色体隐性疾病，病因为编I DD码羟化酶的基因发生突变正常情况下该酶存在于肾脏中，-羟化酶用于将非活1-alpha-1-alpha性维生素转化成活性形式的钙化醇D在型维生素依赖性佝偻病中靶器官对钙化醇没有反应可能出现维生素缺乏，低钙血症H DD和严重低磷血症可能出现肌无力，疼痛及特征性的骨骼畸形肾病肾小管病变，包括近端肾小管性酸中毒和远肾小管性酸中毒，由于肾脏丢失大量钙及duan活性（）生成减少，可导致严重低血钙1,25OH2D肾衰竭可导致（）合成减少，L25OH2D直接肾损害高磷血症能抑制羟化酶（维生素羟化所需）活性1-alpha D其他原因低钙血症的其他病因包括急性胰腺炎（从胰腺释出的脂肪分解产物与血液中的钙螯合可引起低血钙）可导致低血钙的药物通常包括用于治疗高血钙的药物;改变维生素代谢的抗惊厥药物（苯妥英、D苯巴比妥）和利福平骨饥饿综合征（为术后或药物治疗纠正中至重度甲状旁腺功能亢进患者的持续性低钙血症及低磷血症，钙摄入不足而骨形成增强的情况也可能发生，特别是患有严重囊性纤维性骨炎的患者因甲状旁腺功能亢进而作切除术后、肾脏移植术后，但罕见于晚期肾脏疾病接受拟钙剂治疗）高磷酸盐血症（其引起低钙的机制未明）肾功能衰竭患者更易发生磷酸盐潴留低蛋白血症可使血浆中与蛋白结合的钙减少，因结合蛋白减少而引起的低血钙不产生症状,因为钙离子的浓度未变，这一情况被称为假性低血钙札注射（可能假性降低钙的浓度）镁缺乏（通常在血清镁浓度＜＜时，可导致甲状旁腺激素相对缺乏和终末器L0mg/dL[

0.5mmol/L]官对作用的抵抗；镁补充增加浓度并改善肾钙保存）PTH PTH败血症休克时可因释放受到抑制及（）向（）转化减少而引起低血钙PTH25OH D1,25OH2D输注＞单位的柠檬酸盐抗凝血液10含二价离子螯合物的放射性对比剂乙二胺四乙酸盐（EDTA——在血清总仍浓度保持不变时,可降低生物可利用的钙离子浓度）o尽管大量分泌降钙素可能导致低钙血症，降钙素对于血钙影响甚微虽然一般认为降钙素分泌过量会引起低血钙，但是血中含大量降钙素的甲状腺髓样癌患者却极少发生低血钙低钙血症的症状和体征低钙血症通常没有症状某些潜在病变的临床表现例如，身材矮小、圆脸、智力残疾、匕型假性甲状旁腺功能减退症基底节钙化、白瘢风伴自身免疫性甲状旁腺功能减退可能提示存在甲状旁腺功能减退低钙血症的临床表现是由于细胞膜电位异常引起神经肌肉兴奋性增高神经系统症状背与腿部的肌肉痉挛较为常见长期的低钙血症可引起轻度弥漫性脑病对于不明原因的痴呆、抑郁或精神病,应注意鉴别偶可出现视乳头水肿严重的低钙血症指血钙可引起反射亢进，手足抽搐，喉痉挛，或癫痫发7mg/dL

1.75mmol/l,作手足搐搦是严重低血钙的特有症状，但也可发生于血中钙离子降低而无明显低血钙的情况,如严重碱中毒时手足搐搦的特征为感觉神经症状如唇、舌、手指和足部感觉异常手足痉挛，可为持续性伴疼痛全身肌肉疼痛面肌抽搐手足搐搦的症状可自发出现且明显，也可潜伏而需要进行激发试验潜伏性手足搐搦通常发生于不太严重的低血钙至7lj8mg/dL

1.75—

2.20mmol/Lo要确定潜伏性手足搐搦，可在病床边引发和征Chvostek Trousseau征为面部肌肉的不自主颤搐，在外耳道前方轻弹面神经即可引发此征的健康人Chvostek W10%和大多数急性低钙血症患者此征可为阳性，但慢性低钙血症患者此征常为阴性征是通过减少手部血供来引发手足痉挛；方法为在前臂用止血带结扎或将血压计袖带Trousseau充气至高于收缩压持续分钟征也可发生于碱中毒、低血镁、低血钾和20mmHg,3Trousseau高钾血、以及没有明确电解质失衡的患者6%其他表现慢性低血钙患者可有许多其他异常，如皮肤干燥、多鳞屑、指甲易碎及毛发粗糙Candida念珠菌感染在低血钙患者中相当少见，但在特发性甲状旁腺功能减退患者中十分常见长期低血钙患者有时可出现白内障，且纠正血钙不能使之逆转低钙血症的诊断估算离子钙浓度（钙的生理活性形式）测定血镁、、血磷、碱性磷酸酶和维生素的浓度以及尿及尿磷浓度PTH DCAMP如患者具有特征性的神经系统表现或心律失常，应排除低钙血症低钙往往是偶然发现的低钙血症是指血清总钙浓度（但是，由于血浆蛋白浓度降低时总钙浓度

8.8mg/dL

2.2mmol/Do也降低，而钙离子浓度不受影响；因此，宜根据血浆白蛋白水平决定血浆中钙离子浓度若怀疑游离钙水平降低，即便血清总钙水平正常，也应测定游离钙浓度血清钙离子浓度

4.7mg

1.17mmol低血钙患者应接受肾功能检测（例如，尿素氮，肌酸酎），血清磷酸盐，镁和碱性磷酸酶测定如果找不到低血钙的明确病因（如碱中毒、肾衰竭或大量输血），应作进一步检查额外检查从血镁、磷酸盐、甲状旁腺素、碱性磷酸酶浓度开始，偶尔还有维生素水平，包括D（（）和（））当怀疑假性甲状旁腺功能减退症时测量尿磷和浓度25OH D1,25OH2D cAMP测定血浆中完整分子的水平由于低钙血症是分泌的主要刺激因素生理情况下，当PTH PTH血钙降低时，应反馈性升高因此，PTH低钙时，低于正常甚或正常低值皆提示甲状旁腺功能减退PTH低钙时，如水平低于可测范围，则提示特发性甲状旁腺功能减退PTH低钙时，升高提示假性甲状旁腺功能减退可能，或维生素代谢异常PTH D甲状旁腺功能减退症时，血清磷酸盐水平升高，碱性磷酸酶正常型假性甲状旁腺功能减退的鉴别要点为尽管血中浓度正常或增高，但患者仍有低血钙，及IPTH尿中与磷过低在激发试验中，注射甲状旁腺提取物或重组人后血或尿中不升cAMP PTHcAMP高型假性甲状旁腺功能减退患者通常还有骨骼异常，如身材矮小及第、、掌骨过短I a145型患者有肾病表现而无骨骼异常Ib在型假性甲状旁腺功能减退中，外源性可使尿增高，但不能使尿磷排泄量和血钙H PTHCAMP浓度上升维生素缺乏及依赖诊断及维生素水平测定见他处D严重的低血钙症会影响心电图它通常表现为和间隔的延长复极化的变化，如波波QTc STT峰或逆转也会发生心电图可能显示，在严重低钙血症患者中偶尔发生心律失常或心脏传导阻滞然而，孤立性低血钙症的诊断并不要求心电图检测钙离子浓度的估算离子钙浓度可以通过常规化验来估算，也具有一定的准确性低白蛋白血症患者的血浆总钙浓度大多降低，这主要反映了蛋白结合钙减少，而钙离子浓度正常白蛋白浓度每上升或下降血浆总钙浓度的相应变动约为（）因1g/dL,

0.8mg/dL

0.2mmol/L o此，如白蛋白浓度为（）（正常时为）血浆总钙浓度应下降

2.0g/dL20g/L

4.0g/dL[40g/L],

1.6mg/dL（）

0.4mmol/L同样地，当血清蛋白水平升高时（如多发性骨髓瘤），血清总钙水平也相应升高酸中毒时，蛋白的结合力降低，游离钙水平升高碱中毒时游离钙水平则降低低钙血症的治疗静脉注射葡萄糖酸钙治疗抽搐术后低钙口服钙剂慢性甲状旁腺功能减退口服钙剂与维生素D手足搐惆发生手足抽搐时，可静脉缓慢推注葡萄糖酸钙毫升，维持分钟葡萄糖酸钙多能迅10%1010速起效，但只能持续数小时接下来的到小时可能需要重复给药，亦可将的122420〜30mL10%葡萄糖酸钙加入升葡萄糖溶液中连续输注输注钙剂对服用地高辛的患者有相当危险，给15%药时速度应缓慢并进行心电图持续监护以防低钾血症当手足搐搦症与低镁血症有关时，补充钙或钾只能使症状短暂缓解，只有补镁才能使症状永久解除通常需静脉给予硫酸镁溶液克/（毫升），随后口服镁盐（例如，葡萄糖酸镁10%110毫克，每日次）500〜10003经验与提示输注钙剂对服用地高辛的患者有相当危险，给药时速度应缓慢并进行心电图持续监护以digoxin防低钾血症短暂性甲状旁腺功能减退对于甲状腺切除术或部分性甲状旁腺切除术后所发生的暂时性甲状旁腺功能减退，口服补钙即可每日补充1〜2g元素钙，可予葡萄糖酸钙（90mg元素钙/1g）或碳酸钙（400mg元素钙/1g甲状旁腺次全切除可能导致特别严重而持久的低血钙，尤其是伴有慢性肾脏疾病或肿瘤很大的患者术后可能需要在较长时间内经静脉补钙，剂量可达每天元素钙（如天葡萄糖1g111mL/酸钙，包含元素钙）持续天，然后才能改为口服钙剂和维生素此时，90mg/10mL,5〜10D血浆碱性磷酸酶增高可能代表了骨骼对钙的快速摄取在血浆碱性磷酸酶浓度开始下降之前，患者对静脉大量补钙的需求一般不会减低慢性低钙血症在慢性低血钙中，口服钙剂以及需要时补充维生素一般已经足够或可给予厂D元素钙/天，作为钙葡糖酸盐或钙碳酸盐对于没有肾功能衰竭或甲状旁腺功能减退症的患2g者，维生素作为标准口服补充剂给予（例如，维生素、胆钙化醇每天一次）D320mcg[800IU]D若不合理饮食或补充钙和维生素治疗无效PO4,D对于肾功能衰竭患者，应使用骨化三醇或其他不需要肾脏代谢改变的维生素类似物（如阿法D骨化醇、二氢速笛醇）对于甲状旁腺功能减退患者，将胆钙化醇转化为其活性形式有困难，通常也需要钙三醇，通常每天口服在少数情况下，假性甲状旁腺功能减退症仅口

0.5〜2mcg,服补钙即可缓解，但可能需要上述剂量的骨化三醇二氢速留醇通常每天口服至毫克，

0.

82.4持续几天，然后每天一次至毫克阿法骨化醇在美国不可用

0.

21.0维生素类似物的使用可能会因维生素毒性而复杂化，并伴有严重的症状性高钙血症在开DD始阶段应每周测定血钙浓度，待血钙稳定后每个月测定一次钙三醇或双氢速变固醇的维1〜3持量通常随时间而逐渐减少对补充钙和维生素没有充分反应的甲状旁腺功能减退症可能需要用重组甲状旁腺激素（D rhPTH）治疗，这也可能降低长期甲状旁腺功能减退症并发症（例如高钙尿症、骨强度下降）的1-84风险，并降低所需的钙和维生素的剂量的剂量从每天一次皮下注射开始，D rhPTH1-8450mcg同时维生素的剂量减少密切监测血清钙和磷酸盐，并根据需要每隔几周增加或减少D50%rhPTH的剂量，最高可达每天微克，或降至每天微克1-8410025尽管也已被证明可有效治疗慢性甲状旁腺功能减退症，但它在美国并未获准用于此rhPTH1-34用途以上信息来源于手册，需要了解更多默沙东医疗信息，可以通过官网，下载默沙东MSD MSD诊疗手册APP本文来源于ers/hypocalcemia。