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文本内容:
强迫症患者心理访谈实录(第二次访谈)时间2020—11—26地点心身一科心理治疗室访谈者精神科医生(心理治疗师、心理咨询师、精神科规培医师旁听)被访谈者患者女岁未婚XX27病史简介[主诉]:情绪低落,容易紧张烦躁年3+[现病史]:患者在年前出现情绪低落,感觉怎么也高兴不起来,兴趣3+下降,觉得做什么事情都没有意义,容易烦躁、急躁,容易紧张,容易担心,反复会去纠结一些事情病人夜间睡眠较差,入睡困难易醒,感觉睡觉的时候随时都很紧张,觉得人生比较灰暗,觉得活得没有意义的想法,但又害怕出现自杀的行为,做事情的时候容易钻牛角尖,反复的会去纠结,有时候觉得自己的想法没有说出来就会被人知道了,看到网上的东西觉得网上的人会晓得这个事情,也会反复去纠结去想月前于10某省级医院住院治疗,诊断“抑郁发作”,予以“文拉法辛缓释片、阿普嗖仑片,对症治疗,情绪好转以后出150mgqd
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0.8mgqn”院,出院以后仍然会出现阵性的烦躁、紧张、担心,情绪低落不想出门,感觉做什么事情都不想做最近反复纠结妈妈生病(恶性肿瘤转移)的事情,情绪低落,于我院门诊就诊,以“复洗手这些行为上,还要观察病人有没有反复的强迫思维,对某一件事情反复想,控制不住地想心理治疗师:这个病人今天的访谈和上次的访谈比较来看,治疗是有效果的她上次不觉得自己有强迫,这次她已经开始察觉到自己有强迫,也愿意接受,这些治疗的结果也看出来了病人的心智化水平在变化精神科医生强迫症患者生物干预(药物盐酸舍曲林片、富马200mg qd酸唾硫平片治疗)+心理治疗()共同治疗更有效
0.175g qnERP发性抑郁障碍”收入我科[既往个人家族史]:既往健康状况一般,人格内向,个性特征急躁,倔强十岁时行先天性心脏病手术(肺动脉狭窄),否认输血及血液制品时智力发育良好,无童年不良遭遇,无精神病家族遗传史,个人无精神病史访谈内容实录医生你叫是吗?XX,患者嗯医生上次我们做了一次访谈了,你现在清楚自己是什么病吗?患者上次访谈说我有强迫症医生你自己觉得呢?患者我自己觉得是有强迫,我觉得你上次说的还是有点道理因为当时住院的时候,我还是不认为我有强迫,但也不晓得自己有什么问题上次跟你交流过后,我再回想以前我做的一些事情,我还是认同自己有强迫,但我觉得我的强迫跟那些关了门不放心啊,反复洗手啊,跟那些症状还是有点不一样我是属于我要做什么事情,就一定要到达自己的要求,比如说,我订的个目标我一定要去完成,如果没有按照我心里想的那么做,我就会非常不开心上次交流,你说我这个是强迫思维,不是强迫行为医生:你的意思是,你这个强迫跟其他人不同,如果是你有什么想法,你一定要做到,做不到心里就难受,是不是这样的患者嗯,就是医生你有没有容易纠结过去的事情患者有,还是跟你上次说的一样,就比如,我妈生病的事情,我就怕好了后面又复发了就会反复去想,去纠结,心里就开始难受了医生你现在有没有觉察,总是担心你妈生病的事情,是不是思维上的强迫,不停的要去想,不停的要去纠结,控制不住患者就是很担心,我怕我一不管她就又加重了,我就要不停的想,总想把她这个病的事情解决了医生你知道为什么我要跟你讨论这些,意义在哪里?患者大概知道是我自己心里要明白医生对,不光是医生说了什么,关键是你自己要觉察到,你有这些想法,除了强迫思维,可能你的人格特质本身带有点强迫素质这些素质因素就是你做事执着,认真,要做就要达到你的要求患者我就是很较真儿,在很多时候都会出现我和别人意见不一致医生不一致的时候,怎么办?患者我就坚持自己的意见医生我不知道你是不是有些事情比较执着认真,有些事情比较随和患者我比较喜欢的事情,我就很认真不太喜欢的事情就无所谓医生我想再了解一下,你小时候是哪个在带你患者都是我爸爸妈妈医生你父母是做什么工作的患者我爸爸是老师,妈妈做小生意的医生小时候,家留给你什么印象?患者我觉得小时候还是感觉多幸福的,小时候我比较听话,但是读了大学就开始叛逆了以前小时候就是太听话了,没有叛逆,现在开始真正的叛逆了医生你现在怎么叛逆了?患者就是现在比较自我了,感觉不太体谅父母的心思,觉得以前读书很压抑,现在就想放飞自我的感觉样但是我感觉又有点不太好样医生你是做什么工作的?患者我是学的教育,在培训机构教英语现在没有上班,不晓得怎么回事自己就得病了,就没上班了医生得病了,带给你最大的困扰是什么?患者我都不晓得我是不是得这个病了,只是我一直在吃药,但是我的认知就没觉得自己得了什么病但是我的理性告诉我,我肯定还是有问题医生意思是,你感觉不到你有什么具体的困扰吗?患者还是有,就感觉人活起没得什么意思医生活得没得意思,是基于有原因还是没得原因?患者就是觉得生活没得个目标,我感觉是我自己思想出问题了我感觉自己真正的还是有强迫医生你是接受自己有强迫,是不是这个意思?患者嗯,我觉得如果是因为这个原因生活不下去了,我觉得自己还是要改变一下医生好我再问一下,你小时候有没有不停的眨眼睛呀,揪头发呀,咬指甲呀这些行为?患者不晓得医生你小时候有没有做错一道题,推倒重来小学的时候,你成绩好不好?患者小时候成绩中等偏上我觉得每个人性格都有点问题吧!医生那你觉得,你的性格问题表现在哪些方面?患者我爸爸说,我们那些亲戚说的,我小时候性格很内向,特别是与人打交道不太愿意,特别跟那些亲戚,也不太愿意沟通,就看到我那些亲戚,都不愿意打招呼,看到亲戚打电话都很老火,很紧张,不愿意接电话,不晓得说什么?医生你觉得这些都有没有原因,你觉得和你从小的教育有关系吗?患者性格内向就是先天性的嘛,我爸爸人都非常平和,非常好,感觉教育上没什么问题医生我问一个隐私问题,你不介意嘛?患者嗯,可以嘛医生你岁了,你还没有成家?是对婚姻有什么看法吗?27患者我上次都说了,在婚姻上,我不太相信别个,难道这辈子只找一个人啊,有可能这个世界什么都会变,说不清楚,就像我妈样,得这个病,说得就得了,我觉得有点吓人医生你说这个变,是什么意思呢?是不是对婚姻有恐惧感?患者反正我觉得有可能随时会发生任何事情,我就是觉得有点吓人对于婚姻这个事情就是顺其自然,不是我能决定的医生你父母还是和谐的嘛,不是经常吵架闹离婚的嘛患者这个倒是没有,就是我妈的病,说来就来,我爸爸都有点抑郁了医生那婚姻和你妈生病有什么关联呢?我还没有明白患者婚姻这个就是我自己的人生观、价值观看那些网络上的离婚的呀,吵架的呀,情感有点偏激,我觉得我父母那代人就是嫁一个人就是一个人,跟这个想法有点不一样医生你的想法是什么?患者我想的是现在的年轻人,太随意了,就是外遇出轨那些说离婚就离婚了,我自己没有经历过,只是看这些太多了,所以我思想都被熏陶了医生对你影响这么大呀?你现在想去谈朋友吗?患者想还是想到了这个年龄还是有这个想法,不然到后面年龄越来越大,不好谈,我的观点上还是很消极悲观而且我觉得跟一个人在一起,难道一辈子都在一起吗?我觉得最好的朋友有可能到后面也变得陌生了我爸爸就说我从读大学起情感就开始变得冷漠了,对亲戚朋友都感情淡漠我去年看病的时候,那个医生说我太焦虑了医生你爱担心吗?患者担心,倒还是有点担心医生你恐高吗?患者恐高还是有点,但比我妈好得多,我妈就真的是恐高,站到高处就老火得很医生看来有点小遗传,你家里有没有人有洁癖呢?患者我爸爸就有洁癖医生了解这些的意义就在于,你自己要知道你想得多,恐惧,焦虑有点素质因素患者我突然想起年前,我在老家一个人,我心里害怕,晚上间不敢2睡觉,就把灯开通宵,都还是睡不着,我从那时候开始就睡不着了,直到看心理医生这一步,我都不知道自己到底怎么了,想想觉得人生好没意思哦医生我们一起讨论,你更多的还是生物因素,容易紧张过于敏感,跟遗传还是有点关系,焦虑遗传你妈妈,强迫遗传了你爸爸比如你担心婚姻是焦虑素质的反应,你因为一件事情要不停的想,是强迫素质的反应我刚问了你过去的成长经历,还是可以,你父母没得经常吵架闹离婚的现象患者我以前在学校里还是遇到一些事情想不通,比如读书成绩嘛,受到了一些打击,我觉得这个世界不公平可能是承受挫折的能力太弱了,就是想不通医生刚才我们说,想不通的时候,就是让你觉察,如果一件事情始终想不通,这是什么表现呀?患者强迫医生遇到强迫了,怎么办?医生对,只要没有对你造成痛苦,就转移注意力,练习正念,就解决了如果这个强迫达到一个小时以上,给你生活造成痛苦了,上次我们讨论的方法,你还记得吗?患者记不清楚了,现在记性不好医生用暴露与反应阻止,意思是出现强迫是素质因素,我不能跟ERP它对着干,越对着干越焦虑,要去适应它,比如你焦虑的某一件事情,你一直念,念一刻钟,让你就慢慢适应了,你的目标不是消除焦虑,不准去想,而是减轻痛苦就对了,生活正常化患者我想起我跑步,本来身体跑不了,但我强迫自己去跑,把这个强迫发挥到极致,我可不可以只发挥到不要强迫太严重了50%,医生先觉察自己有强迫的表现,至于是什么内容不重要,只要不影响到你痛苦的感觉,就不管它,转移注意力如果对你有了痛苦的感受,那就达到了病的标准,就要用干预了ERP患者哦,明白了医生:还有一点,我们要再讨论一下,强迫症和强迫人格之间的区别强迫症是指对某个特定的聚焦在某一个主题上,不停地想,不停地纠结,不停地反复出现强迫人格是自己的一个行为模式,是对所有的要求,所有的规则都要那么做你觉得你可能倾向于哪种?患者我可能是强迫症,也有点强迫人格医生是,跟你讨论这个,是你自己要明白强迫症主要是生物因素,要加大运动量,做治疗如果强迫严重了就要药物干预ERP医生你吃了药感觉怎么样?患者我觉得有点效果,不像以前那样了我自己觉得还是要听医生的,不能总是强迫嘛医生说明有效果了,你开始觉察自己,接受自己了,开始改变自己了,挺好的你今天还有没有什么问题呢?患者没有了医生那今天先聊到这里了,谢谢你的配合!患者谢谢医生!医生讨论心理咨询师:心理咨询在于个案要评估概念化病人强迫人格还是很精神科医生这个病人临床诊断考虑是强迫症突出的,她跟家人,朋友还有以前的同学人际关系都是很糟糕的,很容易和他人发生矛盾精神科医生:强迫症是出现在一些观念上“一根筋”,不认输,强迫症在家庭治疗上也是如此,家人不容易接受,要么严厉批评她这种症状,完全不理解患者的行为,要么就变成一味的谦让强迫人格如果比较突出,她会更多反映出来的是更多的人际关系尤其从精神动力学模式理解,要小时候有支持,比如:传统的教育,严厉的教养方式,形成那种观念,就像病人对待婚姻的看法但是她小时候父母婚姻还是和谐,她是从网络上看到的一些信息,影响了她对婚姻的价值观,这个是焦虑素质造成的对强迫症的认识不能只局限于反复关门,反复。