脑梗双抗治疗轻型卒中、症状性颅内动脉狭窄、动脉源性脑卒中、颈动脉夹层、伴房颤缺血性脑卒中等要点及卒中类型、药物抵抗、用药安全等注意事项

脑梗双抗治疗轻型卒中、症状性颅内动脉狭窄、动脉源性脑卒中、颈动脉夹层、伴房颤缺血性脑卒中等要点及卒中类型、药物抵抗、用药安全等注意事项双抗治疗高危和轻型卒中TIA发病24小时内高卒中复发风险的急性非心源性TIA患者和未接受静脉溶栓治疗轻型卒中患者，在发病24小时内尽早启动双抗治疗:阿司匹林负荷150300mg+100mg/d；氯口比格雷负荷300mg+75〜mg/d）并维持21d,之后改为单药抗血小板治疗，有益于降低90d内卒中复发风险，应监测出血风险症状性颅内动脉狭窄发病30天内伴有症状性颅内动脉狭窄的缺血性脑卒中或TIA患者应尽早给予双抗治疗阿司匹林100mg/d+氯口比格雷75mg/d,维持90d,之后阿司匹林或氯毗格雷长期二级预防动脉源性脑卒中7d内症状性颅内外大动脉狭窄伴有TCD微栓子信号阳性给予双抗治疗氯口比格雷负荷300mg+75mg/d；阿司匹林75160mg/d,维持7天〜能显著减少微栓子数量，降低卒中风险主动脉弓源性的脑卒中6个月内的TIA或非致残性脑梗死或周围动脉栓塞患者，合并主动脉弓斑块时，长期双抗治疗:氯口比格雷75mg/d+阿司匹林75150mg/d,较华法林抗凝降低复〜合血管性事件不明显，但能显著降低血管性死亡率长期双抗可能增加出血风险，建议不超过3个月，之后氯口比格雷长期抗血小板治疗脑卒中行血管内支架成形术术前给予口服或鼻饲负荷剂量双抗治疗阿司匹林300mg+氯口比格雷300mg；术后持续给予阿司匹林100300mg/d及氯毗格雷75mg/d13个月；〜〜可使用糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，术中使用首剂，并持续微泵1824h,术后根据CT复查结果，在停用糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂前4h〜开始双联抗血小板治疗合并缺血性脑卒中ACS合并ACS或1年内冠状动脉内支架植入的缺血性脑卒中患者，联合氯毗格雷和阿司匹林双抗治疗伴房颤缺血性脑卒中或TIA不能耐受口服抗凝药物，应用阿司匹林治疗，可采用阿司匹林75-100mg/d+氯口比格雷75mg/d治疗缺血性卒中存在阿司匹林抵抗缺血性卒中存在阿司匹林抵抗，一般考虑换用氯毗格雷抗血小板治疗，但氯毗格雷需要37天才能达到稳态血药浓度，所以在这段时间阿司匹林〜不能停药，应双抗至氯毗格雷完全生效后再停药颈动脉夹层当存在抗凝禁忌时，倾向抗板治疗，维持抗板36个月单用阿司匹〜林、氯毗格雷或双喀达莫，可用阿司匹林+氯毗格雷或阿司匹林+双喀达莫双抗治疗注意事项双联抗血小板治疗需关注卒中类型、药物抵抗和用药安全卒中类型联合抗血小板治疗适用的卒中类型是由大动脉粥样硬化所致的轻型卒中，对于小血管闭塞导致的腔隙性梗死，联合抗血小板治疗并不能减少卒中复发，反而增加出血风险临床上对这些患者推荐使用抗血小板单药治疗药物抵抗临床上阿司匹林抵抗和氯口比格雷抵抗现象较普遍，寻找合适替代抗板药物备受关注对于高风险卒中患者，接受西洛他噗联合阿司匹林或氯叱格雷治疗的患者，缺血性卒中复发的风险较低在安全性方面，双抗组与单独接受阿司匹林或氯毗格雷治疗组相比，出现严重或危及生命的出血风险相似用药安全双联抗血小板的主要风险为出血，尤其是65岁上以人群，出血风险较青年患者大大增加，在选择双联抗血小板方案时权衡获益与风险。