慢性阻塞性肺疾病病人的护理

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

1.概述慢性阻塞性肺疾病COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关慢性支气管炎是指除慢性咳嗽的其他各种原因后，病人每年慢性咳嗽、咳痰达3个月以上，并连续2年以上，不一定伴有气流受限；肺气肿指肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化；当慢性支气管炎和或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆是，则诊断为COPD,如病人只有慢性支气管炎和或肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD；支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD0病因吸烟；职业；空气污染；感染COPD发生发展重要原因之一；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；炎症；自主神经功能紊乱

2.临床表现A.症状慢性咳嗽，晨间明显；咳痰，清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶带血丝；气短或呼吸困难，COPD的标志性症状；喘息和胸闷，急性期加重；晚期有体重下降，食欲减退等B.体征早期可无异常，随疾病进展出现以下表现视诊有桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重者有缩唇呼吸;触诊语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊同慢支，两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人闻及湿啰音和或干啰音C.COPD病程分期急性加重期，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重；稳定期，咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻D.并发症慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等

3.实验室及其他检查A.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，FEV/FVCV70%及FE%V80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；肺总量TLC、功能残气量FRC和残气量RV增高，肺活量VC减低，表明肺充气过度，有参考价值B.胸部X线检查早期可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变C.血气检查

4.治疗要点A.稳定期治疗教育与管理，劝导吸烟病人戒烟是减慢肺功能损害最有效的措施；支气管舒张药，短期按需服用,长期规律服用，B2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类；祛痰药，盐酸氨澳索、竣甲司坦；糖皮质激素；长期家庭氧疗，一般用鼻导管吸氧，氧流量为l-2L/min,吸氧持续时间15小时/天，目的是使病人在海平面水平，静息状态下，达到Pa0260mmHg和或SaOz升高至90%；夜间无创机械通气B.急性加重期治疗支气管舒张药；低流量吸氧；控制感染；糖皮质激素；祛痰剂

5.护理措施A.气体交换受损休息与活动；病情观察；氧疗护理，氧疗有效的指标病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绡减轻、心率减慢、活动耐力增加；用药护理，注意观察药效及不良反应，参见支气管哮喘；呼吸功能锻炼，缩唇呼吸,腹式呼吸B.清理呼吸道无效保持呼吸道畅通；用药护理；病情观察C.焦虑去除产生焦虑的原因；帮助病人树立信心；指导病人放松技巧

6.其他护理诊断活动无耐力；营养失调等。