临床儿科血液净化监测生命体征、血管通路临床、无菌技术操作、心理关注、并发症观察预防等护理要点

临床儿科血液净化监测生命体征、血管通路临床、无菌技术操作、心理关注、并发症观察预防等护理要点血液净化技术指各种连续或者间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，在急危重症领域得到广泛应用血液净化包括肾脏替代治疗、血液灌流以及血浆置换，其中肾脏替代治疗有三类模式，即血液透析、血液滤过和血液透析滤过目前儿科危重患者应用较多的是连续性肾脏替代治疗，其定义为采用每天连续小时或者接近小时的一种长时间、2424连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能在儿童脓毒血症、CRRT肾病综合征难治性水肿、中毒以及多器官功能衰竭等疾病应用较多监测生命体征应用患儿的病情比较严重，一般要进行持续心电监护，严密CRRT监测生命体征以及血氧饱和度同时观察患儿的体温变化，防止体温过低，注意保暖根据测量结果及时调整透析血流量、超滤率以及置换液的温度，防止患儿发生呼吸困难、低血压等由于治疗进行了体外CRRT循环，对心血管系统的影响巨大，加上超滤脱水和血管活性药物的使用，就需密切监测患儿血压、中心静脉压和心率的变化保持血管通路通畅良好的血管通路是确保顺利实施的重要条件由于儿科患者CRRT的特殊性，血管通路常选择的置管部位为股静脉，此处血流较大，管道固定比较容易，患儿容易配合患儿不合作、躁动，要保持患儿肢体的良好体位，用约束带约束四肢遵医嘱正确给予镇静剂防止因吸痰、翻身等操作引起管路折叠、扭曲、脱落，必须妥善固定管路,确保整个管路连接密闭完好以保证充足的血流量同时应该掌握抗凝剂的应用方案以避免血栓形成阻塞管道执行无菌技术操作各管路的连接要保证无菌，导管穿刺口保持清洁和干燥，留置导管要予透明、半透明聚氨酯敷贴或纱布覆盖，透明敷贴常规每周更换次，2纱布每天更换次，如穿刺部位发生渗液渗血时要及时更换,接口严格消1毒配置及更换置换液和透析液时严格无菌操作，接口处要用安尔碘消毒中心静脉导管使用前要常规消毒铺巾，治疗结束后更换肝素帽关注患儿及其家属心理患儿入院后，责任护士主动接触患儿，向患儿家属详细了解患儿的生活习惯、兴趣爱好，使用通俗易懂的语言告知患儿家属血液净化治疗的作用、相关知识、重要性、风险性、安全性及其配合方法等，以取得患儿及家属的信任和配合，并让家属签署血液净化治疗知情同意书鼓励、表扬患儿坚强勇敢，爱抚、搂抱患儿，增加患儿与护士的亲密感并发症观察和预防出血治疗时肝素的应用使出血危险明显增加或加重出血需CRRT要密切观察患儿皮肤黏膜有无出血点，创口和穿刺点有无渗血，注意观察胃液、尿液、引流液和大便颜色，定期复查凝血象，及时调整抗凝方案，以免引起严重并发症凝血行时，肝素用量少或无肝素、治疗时间长，很容易发CRRT生体外凝血为此，在行之前要用肝素盐水预充管路和滤器,在CRRT CRRT治疗过程中保持充足的血流量、血循环线路畅通，可避免体外凝血要密切监测动脉压、静脉压、膜压、滤器前压、滤器下降压值及波动范围，并做好记录详细观察滤器两端血液分布是否均匀，滤器纤维颜色有无变深，管路内有无血液分层，避免空气进入体外循环管路要观察滤器和静脉壶内血液的颜色，如血液颜色变深或发黑,则提示有凝血的可能，及时提醒医师调整肝素剂量，必要时更换滤器感染病情危重的患儿，抵抗力低下，加上各种侵入性操作检查和治疗，置换液和透析液的污染，这些都是引起血液感染的重要因素这就要求我们所有的操作都要严格执行无菌技术原则，要积极预防、及时发现、有良好的穿刺技术应减少打开各类连接口的次数，导管出口处每天更换敷贴和换药，碘伏环形消毒。