南昌大学医学考研神经外科复试笔试资料必看

南昌大学医学考研神经外科复试笔试资料必看名解脑疝Cbrainherniay颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力趋向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状，称为脑疝弥漫性轴索损伤diffuseaxonal injury头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪切力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤颅内压增高intracranial pressure各种病因病理损害发展inzreaseW到一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上限，从而引起的相应的综合征脊髓半切综合症脊髓病损等原因Brown-Sequard syndrome引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉障碍等，双侧触觉保的临床综合症，主要发生于颈椎短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎•基底动脉系统发生短暂TIA性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍烟雾病又名病因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异Moyamoya常血管网，因病理性血管网在脑血管造影形似烟雾而得名狭颅症:由于颅缝过早骨化，导致颅腔容积减小，形态异常，craniostenosis不能适应脑的正常发育颅底陷入症枕骨大孔周围的颅底骨结构basilar invagination向颅内陷入，枢椎齿突高于正常水平，甚至突入枕骨大孔，枕骨大孔前后径缩短和颅后窝狭小，导致延髓受压和局部神经受牵拉反应颅内压急剧增高时，出现心跳和脉搏减慢，呼吸节Cushing律减慢，血压升高的症状颅内肿瘤发生于颅腔内的神经系统肿瘤起源于颅内组织的肿瘤称为原发性颅内肿瘤，从身体远隔部位转移或由邻近部位延伸至颅内的肿瘤称为继发性颅内肿瘤脑震荡脑创伤累及脑干后出现即刻出cerebral concussion现的意识障碍和近事遗忘的临床综合症枕骨大孔疝也叫小脑扁桃体疝是由于颅内高压或后颅窝占位病变将小脑和延髓推向枕骨大孔并向下移位嵌顿而产生疝入枕骨大孔的小脑扁桃体和延髓形成圆锥形，腹侧出现枕骨大孔压迹特急性血肿颅脑伤后内出现血肿者急性血肿日内亚3h3急性血肿日到周33脑灌注压由于脑组织是藏于骨骼构成的腔内,除了受到动脉压的影响外,CBF还受到的影响动脉血压作用于血管内，而则作用于血管外血管ICP ICP壁上实际所承受的张力为这两者之差，称为脑灌注压“熊猫眼”征颅骨骨折出血可经鼻流出，或进入框内在眼睑和球结膜下形成出血斑蛛网膜下腔出血各种病subarachnoid hemorrhage,SAH因引起路内火椎管内血管突然破裂，血液流质蛛网膜下隙的统称胶质母细胞瘤属恶性上皮性肿瘤，肿瘤起源于白质，浸润glioblastoma性生长迅速易坏死颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨intracranial aneurysm出，是蛛网膜下隙出血的首位病因输血适应症、大量失血:不输血；晶胶加1简答:浓缩红;全血和浓缩红各半、贫血过低蛋白血症；、重症感染输30%,23入浓缩粒细胞控制感染；、凝血异常;4卫生部指南不需要输血，〈可输入浓缩红细胞;HblOOg/L Hb7Og/L根据病人情况决定是否输血7O~1OO,颅内压增高病因工、颅内占位性病变；、脑组织体积增大；

23.脑脊液循环吸收障碍所致的梗阻性和交通性脑积水；、脑血流过度灌注或静4脉回流受阻；、先天性畸形使颅腔的容积变小常见疾病有颅脑损伤、颅S内肿瘤、颅内感染、颅内寄生虫、脑血管疾病、颅脑先天性疾病、良性颅内压增高、脑缺氧影响颅内压增高因素、年龄；、病变扩张速度；病变部12位；、伴发脑水肿程度；、全身系统性疾病45颅内压增高的后果、脑血流量降低，导致脑缺血甚至死亡；、脑移位和脑12疝；、脑水肿；、八反应（两慢一高）；、胃肠功能紊乱和消化34cushi g5道出血；£、神经源性肺水肿颅内压增高临床表现、头痛；、喷射性呕吐；、视神经乳头水肿；、1234意识障碍及生命体征变化；、头颅叩诊呈破罐音5＞1；凹陷性颅骨骨折手术指征

1、凹陷深度CM

2、位于重要功能区；、骨折片刺入脑内；、骨折引起瘫痪失语等功能障碍或局限性癫痫者34原发性脑损伤和继发性脑损伤鉴别原发性脑损伤包括脑震荡和脑挫裂伤，是头部遭受暴力打击直接咋拍成的脑损伤，损伤组织一般见于着力部位或者对称部位，伤后立即出现神经系统症状体征；继发性脑损伤包括脑水肿、脑肿胀、颅内血肿等，是头部遭受暴力伤一定时间后，由于损伤的组织血管出现出血，血肿，脑水肿等，致使颅内压增高，进一步压迫损伤组织而出现的神经系统症状体征小脑幕疝的临床表现

①颅内压增高症状

②生命体征明显改变

③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深

④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直论述:脑桥小脑角综合症的发病机制和定义,脑桥小脑角综合征cerebellarpontine anglesyndrome桥小脑脚三角区,此区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前上动脉等此区若出现听神经瘤或脑膜瘤等，便会逐渐损害上列组织而产生桥小脑角区综合征表现为

①患侧耳鸣，听力减退呈神经性感音性耳聋

②同侧三叉神经分布区内感觉减退、角膜反射减退或消失

③同侧周围性面瘫伴舌部麻木，有时味觉减退

④晚期有吞咽困难，饮食呛咳，由于、、神经麻痹引起

⑤有颅IX XXI内压增高表现

⑥同侧小脑体征自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现和诊断病因颅内动脉瘤和脑血管畸形；临床表现:出血、一过性意识障脑神经损害、偏瘫、视力视野障碍,颅内杂音；诊断、CT、、腰穿MRI DSA；缺血性脑卒中手术适应症、暂时性缺血发作多发单次1TIA相关颈动脉狭窄＞颈动脉软性粥样硬化斑或有溃疡形T/A,50%;成；抗血小板治疗无效；、轻、中度脑卒中；、无症状颈动脉狭窄狭窄23；＞软性粥样硬化斑或有溃疡形成；术者以往对此类严重并发症率＞70%;3%、板块严重钙化或血栓形成，狭窄在C

2.以4下；、颈内动脉严重偏心型狭窄；$、颈内动脉迂曲严重5手术禁忌症、重度卒中，伴意识改变和严重功能障碍、个月内有颅内123出血或者周内有新发脑梗死、颈动脉闭塞、且闭塞远端颈内动脉不显影

23、有应用肝素、阿司匹林等抗凝药物

4、手术难以抵达的狭窄£、个月内心肌梗死、或有难以控制的严重高血压、S6心力衰竭，严重肺肝肾功能不全手术时机、择期手术

①暂时性缺血发作；

②无症状狭窄；

③卒中后稳定1期、延期手术

①轻中度急性卒中；

②症状波动的卒中、急诊手术

①23

③颈动脉高度狭窄伴血流延迟；

②颈动脉狭窄伴血栓形成；频繁发作；T/A

④颈部杂音突然消失、、、、、Cerebral fracturehematoma concussioncontusion injury评分蛛网膜下隙出血intracranial GCSsubarachnoidhemorrhage,SAH:硬膜外血肿:来源于脑膜中动脉，、意识障碍；epidural hematoma

1、颅内压增高；、瞳孔变化；、神经系统体征显示234CT肿呈颅骨内板和硬脑膜之间的双凸镜形高密度影手术适应症IIIQ幕上血肿＞题区血肿＞;幕下血肿硬膜下血肿40ml;20ml subdural显示新月形血肿；hematoma:CT弥漫性轴索损伤diffuse axonalinjury。