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文本内容:
江苏省优质护理服务示范工程活动考评标rdquo;江苏省优质护理服务示范工程活动考评标准江苏省卫生厅二一年六月考评标准说明
一、优质护理服务是指以病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平本标准中优质护理服务示范工程,简称优质工程
二、本标准是《江苏省护理工作评价标准(2010年版)》的细化、深化,是结合卫生部和我省优质护理服务示范工程方案要求制订的考评标准和细则
三、本标准适用于二级以上医院,重点是三级综合医院、县级综合医院
四、本标准总分值1000分,分为组织领导程度(30分)、人力资源管理(200分)、节约护理劳动(100分)、护理服务规范(300分)、护理质量保证(200分)、活动客观评价(170分)六部分实得分=考评实际得分系数,系数开展试点病房数/病房总数
五、本标准的评价方法以实地查看、现场测评、情境模拟、电话暗访为主,突出临床护理内涵与护理管理的实效
六、本标准每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止,不倒扣分范等健全1-3制度规范简明、科学、切合实际,具有可操作性801-4核心制度(分级护理制度、查对制度、值班与交接班制度)落实到位2护理质量考核实施现场式质量管理,持续改进措施务实,有效果2-1护理部定期组织和检查全院各部门护理质量,有支配、有针对性地组织各专科危重、疑难、甲类手术、死亡病人进行护理查房、会诊和探讨,定期召开护理质量限制与持续改进状况分析会议2-2护士长每天早晚巡察病房,驾驭病人病情及需求,指导各级护理人员运用护理程序对病人实施整体护理,并检查护理措施落实状况2-3护士长刚好查看新入院、疑难危重和手术病人,督查医嘱执行状况,督查核心制度、护理常规、技术规程的执行状况120
六、活动客观评价实地查看、电话暗访、调查问卷1701患者知情患者知道住院护理服务内容1T患者相识自己的责任护士『2患者知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容「3患者知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等留意事项1-4患者了解复诊时间及办理出院手续流程502患者满足患者对护士服务满足2-1患者对病区环境、设施、管理满足2-2患者对护士的技术水平满足2-3患者对护士的服务看法、服务刚好性、服务质量满足503医师满足医师对护士工作协作满足3-1执行医嘱刚好、到位3-2病房管理有序3-3病情视察到位,刚好报告304护理服务质量改善护士主动关切病人,供应全方位、规范化的优质护理服务4-1护士行为规范,病房环境温馨,设施人性化4-2病人自请一对一陪护工基本取消,家属陪护人数削减4-3基础护理落实率100%4-4病人满足度提高,护士受表扬率提高40主要内容基本要求考核细则标准分
一、领导重视程度访谈、查阅资料、调查问卷301领导重视优质工程列为医院一把手工程,院长高度重视,亲自过问,分管院长详细抓落实1-1成立优质工程领导小组,一把手院长任组长,定期主持召开会议,探讨解决护理改革的重大问题1-2一把手院长出面过问体制性、机制性冲突,协调职能部门,理顺条块关系1-3分管院长熟识护理工作,定期听取护理部工作汇报,指导护理工作任务落实152支配支配医院开展优质工程活动有支配、有支配,稳步推动试点病房工作2-1医院有优质工程实施方案,任务目标明确,措施切实可行2-2护理部有详细实施优质工程活动支配、步骤和支配33培训教化培训到位,讲求实效,护土专业学问扎实及技能娴熟3-1对新护士落实岗前培训,加强护理文化和护理理念的培育护士驾驭三基,能独立开展工作3-2对卫生部和省厅关于优质工程的相关文件、规范进行全员培训,护士驾驭优质服务的内容和要求3-3规范化培训落实到位,符合省厅相关要求,熟识各专科疾病常规和护理要点3-4重点部门ICU、抢救室、血液净化中心等实施护士上岗前准入制度12
二、人力资源管理实地测算、查阅资料、访谈、调查问卷2001人力资源配备创建条件、实行措施增加护士,临床一线护士人力配备到位1-1全院实际开放床护比
10.7-1o1-2病区实际开放床护比1:
0.4(均值)1001-3示范病区实际开放床护比1:
0.5o1-4每年新增床位数与新护士数量比1:
0.4O1-5实行措施限制加床,病区加床比例〈5%2人力资源调度科学合理配置护理人员,定岗定职,实行弹性排班,避开忙闲不均2-1按省厅名录设置护理岗位,临床一线护士占总数95%O2-2护理部有护理人力调配应急方案2-3各班次工作量安排适当,实行具有专科特点的弹性排班(APN班、两头班、早晚班等)503绩效考核制度绩效安排向临床一线护理人员倾向,提高护士待遇3-1护理部制定全院护理人员绩效考核方案,绩效考核制度完善、考核指标量化3-2护理人员绩效安排向临床一线倾向,体现多劳多得、优劳优得原则3-3提高临床一线护士夜班费标准,每个夜班费不低于507L o3-4设护理专项经费,用于护士培训、进修、奖惩、福利等3-5病区执行绩效考核方案,绩效安排能体现护士的工作质量和工作效率50
三、节约护理劳动实地查看、查阅资料1001表格式护理病历严格执行《关于进一步简化护士书写的实施看法》的要求,护理记录做到客观、简明、易懂、节时1-1表格式护理文件科学、简明、易懂,依据患者病情须要记录,突出重点内容,书写时间少于半小时1-2护理文件种类与卫生行政部门审核备案书目一样1-3简化护理管理文书(支配与总结〈年/月〉、排班记录、护理质控记录、护理查房记录、业务学习记录、绩效考核记录等302削减非护理工作辅诊后勤围绕临床转,保障支持条件到位,全面改革扭转原需护土做的外围工作局面2-1病房基本设备齐全、适用配备必要的护理用具,如简易监护仪、床单元消毒设备、输液泵、微量注射泵、洗头车、会阴冲洗壶等2-2各类物资保障到位各类药品、被服、医疗用品、急救物品器材等刚好补给并送到病区消毒供应中心(室)下收下送2-3各类修理刚好到位保证水、电、气、用氧、仪器设备等性能完好,正常平安运用定期下临床检修保养,接到报修能刚好到位2-4送检到位各种化验、检查程序满足临床须要,便利病人有检验人70员进行血标本采集检验部门集中收取标本急诊化验、检查应马上到床边采集标本和实施检查,各种化验、检查报告单有专人刚好送至病区2-5膳食到位依据病人病情须要供应饮食,满足病人合理的饮食需求每天有供病人选择的菜单,有加热饭菜和保温措施
四、护理服务规范实地查看、电话暗访、现场考核、情境摸拟、调查问卷3001护士责任制护士护理病人实行责任包干,供应连续、全程、无缝隙的护理服务1-1护士分工实行扁平、动态管理,每个护士都必需履行基础护理职责1-2每个护士平均包干病床数8张1-3护理员持证上岗,不得从事注册护士工作(出入量、鼻饲等)1-4满足病人合理需求,耐性答询,实行首问负责制302服务公示制护理服务纳入院务公开,向患者及家属公示,引入患者和社会参加评价的机制2-1护理服务项目、服务内容、工作标准和收费定价公示2-2住院病人每日供应收费明细帐单2-3新入院病人护士主动介绍住院环境、相关制度和留意事项2-4出入院流程及办理手续公示2-5公示服务投诉电话,设立服务反馈看法箱2-6病区每月发放满足度测评表203服务项目与内涵A基础护理A-1床单元整齐,晨晚间护理到位按要求帮助更衣、更换被褥A-2依据病情及患者需求,供应刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、帮助排尿、排便、更换衣裤等A-3按分级护理要求做好基础护理(口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背,并做好会阴及尿道口护理等),避开护理并发症(烫伤、压疮、坠床、口腔炎)发生A-4各种引流管在位通畅,局部干燥,伤口护理措施到位A-5帮助病人床上移动,保证体位舒适正确A-6压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识,依据病情给病人佩带腕带80B病情视察B-1依据分级护理要求定时巡察病人,包括依据本专科疾病护理常规要求视察和护理;意识、精神状况;生命体征,舒适度、体位;平安措施;管道、伤口状况;用药视察;生理须要;病房环境、床单元;病人呼叫时护士能刚好应答并有效处理B-2刚好精确监测生命体征改变,发觉问题刚好报告并妥当处理B-3娴熟驾驭各项报警参数的意义及处理方法B-4护士驾驭病人病情,包括病人诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及主要病情改变40C专科护理C-1专科护理操作规范,护理技术操作合格率100%C-2各项护理符合《医院临床护理工作流程(试行)》的要求,护士娴熟、规范驾驭常见症状及专科护理的护理常规,并落实到位C-3重点专科及监护病房的护士达到与医疗水平相适应的专科护理技术水平C-4重点部位(呼吸道、泌尿系统、手术部位、血管等)的感染预防与限制执行《医院感染管理标准操作规程(试行)(第一部分)》的规定C-5驾驭常用护理急救技术,熟识抢救程序、抢救药品和抢救仪器的运用40D护患沟通D-1护理人员言行规范,服务看法良好执行爱护性医疗制度D-2做好出入院宣教,刚好释疑解惑,切实履行告知义务D-3执行各项操作均需履行告知义务,与病人保持有效的沟通D-4建立良好的护患关系,针对患者详细状况进行个体化的心理疏导、情感沟通30E平安管理E-1对有潜在危急行为的住院患者(心理抑郁、自杀倾向、丢失、病情突发恶化等),进行逐级预警备案,严格交接班,确保各项防护措施落实到位,防止病人住院期间发生意外E-2有相应的平安标识(防跌倒、药物过敏、各种管道、护理级别、饮食、防压疮)并刚好告知病人E-3急诊病人住院需专人护送进入病房;危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送E-4高危药品合理存放,并有醒目标识;注射药、内服药、外用药分开放置,标识醒目;依据专科必备药品存量、存放位置合理,定时交接毒麻、精神药品管理到位E-5制订意外及紧急事务的处理预案护理不良事务刚好上报,有缘由分析、反馈及改进措施404护理人性化服务供应以人为本的住院护理服务4-1接待流程规范,介绍熟识病区环境、设施、床位医生和护士4-2特别检查预约、健康宣教到位4-3有饮食摄入/禁忌指导供应良好的就餐环境,订餐刚好帮助病人摆好餐具及体位,必要时帮助进食4-4指导帮助病人进行康复熬炼,提高其自护实力4-5敬重病人作息习惯,常规护理工作依据病情须要合理支配20
五、护理质量保证查阅资料、实地查看、现场抽考、调查问卷2001护理规章制度建立健全制度、标准和规范,促进临床护理工作规范化1-1护理部实施岗位管理、绩效考核、平安管理、护理标准、质量评价、人员培训等1-2病区工作制度、岗位职责、护理流程、疾病护理常规、服务规。