常见神经内科疾病健康教育

震颤麻痹【疾病知识】震颤麻痹又称帕金森病是一种较常见的椎体外系疾病，以震颤、肌肉强直、远动减少和体态不稳为主要特征，为黑质和黑质纹状体系统变形的一种慢性病【饮食指导】

1、赋予高热量半流食或者软食

2、向病人提供适合用手拿取的食物，锻炼病人独立进餐

3、少量多餐，多食水果及蔬菜

4、流涎较多的病人，可使用吸管和鼓励病人细嚼慢咽【康复指导】

1、初期活动时要辅助，瞩病人轻起、慢行、穿软底鞋，以免摔伤

2、鼓励病人自我护理，如进食、穿衣活动等，做力所能及的事，避免过分依赖他人

3、进行肢体功能锻炼，鼓励病人每天活动各关节次，保持运动功能

4、加强自主运动，若不能完成时，赋予协助本病症状发展迅速，普通在一周内达高峰，通常症状稳定周开始恢复，因肢体呈迟缓性瘫痪，如不及早进行功能锻炼可形成关节僵硬，肌力丧失，甚至发生肌肉萎缩，使肢体失去功能因此，卧床歇息时应保证肢体轻度伸展呈功能位，为保持各关节的运动功能，应进行肢体按摩，针灸，被动运动或者鼓励病人进行力所能及的功能锻炼，最大限度地使病人恢复自理能力锻炼时要循序渐进，避免劳苦，保证安全【出院指导】、防止感染，根据气温变化适当增减衣物、加强瘫痪肢体功能锻炼并持之以恒、遵医嘱合理用药脑梗塞【疾病知识】脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生坏死所致的脑软化，引起脑梗塞得根本原因事供应脑组织血液的颅外或者颅内动脉发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使局部组织的代谢需要及可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象所致，临床上常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞脑血栓形成是由于供应脑部的动脉血管壁发生的病理改变’使血管腔变窄，最终彻底闭塞,引起相应供血区的脑梗塞性坏死闹栓塞是由于异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑部动脉，造成血流阻塞而引起的相应供血区的脑功能障碍【饮食指导】、以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、丰富维生素为原则，尽量避免进食动物肪和内脏，螃蟹等，多食瘦肉，蔬菜，水果、总热量，少食多餐，切忌暴食、戒烟、酒、病人进食时应从健侧喂入【康复指导】急性期应卧床歇息，头部不宜抬高，以保证脑部血液供应保持瘫痪肢体功能位，进行被动训练，促进血液循环，减少长期卧床造成的关节僵硬，肌肉萎缩等神经功能障碍恢复期病人在他人保护下可进行床上、床下主动运动老年人晨起时应肃静分钟后，在徐徐起床，以防发生体位性低血压对于躁动不安者，应加床档，防止坠床或者自伤言语训练首先从做吹氧动作开始，利于这一动作转化发出的语音，然后练习韵母发音，再读单词，句子，逐渐过渡到讲话【出院指导】

1、保持良好的饮食习惯，戒烟、酒，忌暴饮、暴食，仅是清淡、富含维生素饮食

2、坚持肢体功能锻炼

3、保持情绪稳定，忌紧张、暴躁、兴奋过度

4、积极治疗原发病如糖尿病，房颤等，如有肢体麻木，头晕等症状及时就诊

5、坚持服药，定时复查血糖，血脂

6、适当进行身体锻炼，以促进血液循环脑电图检查指导、检查前天禁服镇静药，兴奋剂及其它作用于神经系统的特殊药物、检查前天洗头，忌用头油，以免影响传导功能、低血糖对肌电活力影响较大，检查前应进食或者补充葡萄糖，普通在饭后小时内检查、检查时应保持肃静，减少活动、对于跳动不安或者小儿赋予镇静剂，记录睡眠状态的脑电图脑多普勒检查指导、检查前天停服血管活性药物、检查前天晚上不宜饮茶等含咖啡因的饮料，检查前禁止吸烟并排空大小便、保持情绪稳定、检查时的精神状态和合作程度对记录的质量及测量指数有很大影响，如病人精神紧张，焦虑不安可使血流加速、检查前向病人说明该检查对人体无害，无痛苦，以取得病人充分合作、对欠合作的儿童和有精神症状者，可在检查前赋予适当的镇静剂或者快速催眠药物，待病人入睡后再进行检查以保证检查效果蛛网膜下腔出血概念颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔分型

1、自发型原发型脑表面或者脑底部的血管发生病变，破例使血液直接流入蛛网膜下腔继发型脑实质出血，血液穿破脑组织而流入脑实及蛛网膜下腔者、外伤型【蛛网膜下腔出血的病因】、先天性颅内动脉瘤、血管畸形、高血压动脉硬化【蛛网膜下腔出血调养指导】、急性期绝对卧床——周，避免一切可引起血压或者颅内压增高的因素如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、便秘等尽量少搬动病人，避免震动其头部、保持室内肃静，减少探视，避免声光刺激，保证歇息质量，以利自然止血和脑血管修复、生活起居要有规律，保证充足睡眠，恢复期避免剧烈运动和重体力劳动【蛛网膜下腔出血引起头痛的原因】、血液流入蛛网膜下腔，红血球及其破坏产物肌肽类，羟色胺等混入脑脊液而刺激脑膜，引起脑膜刺激头痛、大量红血球进入蛛网膜下腔后，破坏释放出氧合血红蛋白，进一步形成红素，而红血球、胆红素刺激脑膜及三叉神经根，脊神经根产生脑膜及神经根激惹性头痛、出血毫升以上即可游离出大量活性激肽和羟色胺引起血管痉挛性头痛、由于颅内出血可产生脑水肿，引起颅内压力变动性头痛偏头痛偏头痛为发作性神经一一血管功能障碍，以反复发生偏侧或者双侧头・痛为特征•约患者有家族史本病多起于青春期，女性明显多于男性，女性发作常及月经有关，怀孕期和更年期后发作显著减少或者缓解.注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免情绪紧张、饥饿、缺睡、噪音、强光等诱发因素禁酒戒烟，不食奶酪、熏鱼、酒类（含酪氨酸）和巧克力（含苯乙酸胺）等诱发食・物避免淋雨冒寒，预防发作.药物防治应在医师指导下用药药物预防可选用钙离子拮抗剂如尼莫地平或者西比灵、心得安、苯噫咤发作时可选用麦角胺咖啡因或者氯哌酮.摄入含镁丰富（蜂蜜、豆类、海参等），含维生素丰富（猪肉、大都、玉米、花生）和含泛酸丰富（甘薯、动物肝脏、菠菜、牛奶等）食物可减少头痛发作；静卧可缓解头痛晕厥.晕厥，俗称晕倒指蓦地发生的、短暂的意识丧失而跌倒，不伴有抽搐.晕厥的发生及以下几种因素有关

①脑血液循环障碍如脑血管痉挛、椎基底动脉供血不全

②脑新陈代谢障碍如缺氧、低血糖

③心理因素如精神创伤、恐怖

3.回顾病史，掌握晕厥的发生规律，尽可能消除致病因素

4.锻炼身体适当参加体育活动和适量的体力劳动，增强体质，改善机体的反应性.调整血管一神经功能可应用钙通道阻滞剂（西比灵、尼莫地平）、健脑合剂等有排尿性晕厥的病人，睡前少饮水，排尿不宜过快，取蹲位排尿.・有颈椎病者，转颈不宜过速，起床时，体位改变不宜过急、过猛椎一基底动脉供应不全.脑部的血液供应来自两个系统，即颈内动脉系统和椎一基底动脉系统椎一基底动脉主要供应脑的后半部，一旦发生短暂的血液供应不足，则出现眩晕、平衡失调、恶心等症状多发生于岁以上而有明显脑动脉硬化和颈椎病的患者.颈部不宜蓦地剧烈转动或者过度伸展，改变体位时，不要过急、过猛,以免发生意外不用高枕，因为头部过高、过分屈曲时一定会影响椎一基底动脉血液供应・不宜服用大量的安眠药、降压药、血管扩张剂，以免血压过低而导致脑供血不全・定期测血压，注意其动态变化・.眩晕发作时，及时检查、治疗【概念】癫痫是一组反复发作的神经异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病【诱发因素】发热、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、惊吓、受凉、情感冲动等【饮食指导】

1、饮食要有规律每餐按时进食，避免饥饿和暴饮暴食

2、对于强直——痉挛发作的病人，一次饮水不要过量，以免诱发

3、进食清淡，易消化，富于营养的食物，多食蔬菜水果，避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒【用药指导】

1、首先用单种药物并从小剂量开始治疗、不能控制者再逐渐加量或者换药和联合用药

2、抗癫痫药物连续服用数年，普通是在最后一次发作控制后年方可遵医嘱逐渐停药，停药过程不少于个月

3、停药或者换药应在医生指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发

4、注意用药副作用【发作期的护理指导】

1、注意病人安全，要从火，水，热，电，机器等危（wei）险地方把病人移开，防止受伤和意外

2、将病人平卧，头偏向一侧，尽量使唾液或者呕吐物流出口外，防止窒息和吸入性肺炎

3、解开衣领和裤带，以利呼吸通畅将毛巾，手帕折叠成条状或者用缠以纱布的压舌板或者筷子塞入上下臼齿之间，以防舌咬伤，不要用力按压病人肢体，谨防骨折或者脱臼对精神运动性发作的某些多动症病人，要防止其自伤，伤人或者毁物癫痫持续状态时，须保持呼吸道通畅，在给氧防护的同时，静脉推注安定，内推完，从速制止发作，因为癫痫持续状态往往伴有发热，呕吐，白细胞增多和酸中毒，应同时抽血检查糖、钙、尿素氮及电解质等，及时纠正血液电解质紊乱，防止脑水肿，昏迷，高热病人及时吸痰，体表降温，浮现呼吸艰难，紫组时做好气管切开，人工呼吸机辅助呼吸等准备急性一氧化碳中毒【疾病知识】吸入过量的一氧化碳可发生急性中毒一氧化碳经呼吸道进入血液，及细胞内的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，而碳氧血红蛋白及红细胞的亲和力比氧及红细胞的亲和力大倍，而解离度却慢倍因此，碳氧血红蛋白会萃,从而降低红细胞的携氧能力，引起组织缺氧，脑和心脏受伤害轻者表现为头疼、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡，重者可有昏迷、各种反射消失、呼吸抑制、休克、皮肤受压部位可浮现红肿、水泡病人在乎识障碍恢复后，经过天的“假逾期”，可重新浮现精神意识障碍、震颤麻痹、偏瘫、失语、失明、继发性癫痫等【心里指导】

1、自杀者，要劝导和鼓励病人正确面对挫折和不如意，采取积极地应对方式，通过沟通，了解病人的艰难，建立良好的护患关系，取得病人的信任，竭力匡助病人解决艰难和矛盾

2、意外中毒者，要安慰病人，消除其思想顾虑,积极地配合治疗和护理【饮食指导】

1、昏迷或者吞咽障碍者，赋予清淡，易消化，营养丰富的鼻饲饮食，以保证病人的营业摄入，增强机体反抗力

2、此病无特殊禁忌食物，如浮现上消化道出血时，应禁食【治疗指导】

1、静脉输入甘露醇是为了降低颅压，防止脑水肿，用药后要注意病人意识，瞳孔变化

2、降温疗法目的是降低脑代谢率，增加脑对缺氧的耐受性，保护脑功能使用冰袋时，注意预防冻伤及压疮，并注意及时更换，以保证降温效果

3、氧疗吸入氧气时，可加速碳氧血红蛋白解离，增加一氧化碳的排出，高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容量向细胞内弥散，迅速纠正组织缺氧，具有效果好，治愈率高，后一症少的优点【出院指导】

1、加强预防一氧化碳中毒的宣传，燃气型热水器避免安装在室内

2、如浮现智力、记忆力下降，运动，感觉功能异常等迟发性脑病的表现,应及时就诊

3、遵医嘱继续予以脑细胞副能课剂治疗，如维生素、脑复康等药物，服药半年，不可故意停药

4、赋予社会，家庭支持，保持心情愉快，情绪稳定

5、个月复查脑电图、

6、长期卧床的病人，赋予翻身、叩背、按摩受压部位皮肤，防止并发症的发生脑出血的健康教育【疾病知识】脑出血是由于高血压，动脉硬化引起的非外伤性脑实质内出血多在寒冷，紧张，情绪激动时发病临床表现为蓦地剧烈头痛，恶心，呕吐，偏瘫，失语意识障碍，血压升高等【心理指导】、急性期病人生命垂危，病人，家属情绪紧张，应主动关心病人，安慰家属，讲解病情及愈后，合理安排陪护，减少不良刺激，取的配合、恢复期病人常因生活不能自理而悲观，失望应指导病人做好肢体和语言的功能训练，并持之以恒的增强病人的自信心【饮食指导】、急性期应给及高蛋白（成人每日蛋白质总量一克，饮食中增加肉，鱼，蛋，豆制品等动植物蛋白），高维生素（新鲜蔬菜，如菠菜，土豆，白菜包心菜等，新鲜水果，如狮猴桃，西瓜，鲜枣，桔子，苹果梨等及其它红薯，燕麦片，豌豆，番茄等），高热量（三餐之间可加牛奶，豆浆，鸡蛋，藕粉，蛋糕等，半流质或者流质者可加浓缩食品，如奶油，巧克力等）饮食,并限制钠盐的摄入，每日不超过克，以免加重脑水肿，（如腌制品，香肠，皮蛋，咸肉，罐头，味精，啤酒，碳酸饮料等）、不能进食者赋予鼻饲，保证病人的营养共给，注意鼻饲的保存及用具的消毒，注意观察鼻饲后的效果、恢复期赋予清淡，低盐，低脂（成人每日脂肪总量在克以下，如蛋黄，动物内脏，油炸食品等）高维生素，适量的蛋白制及粗纤维饮食（如芹菜，韭菜，粗粮，豆类等），忌辛辣食物，戒烟酒【康复指导】、急性期保持肃静，绝对卧床一周，小时内不宜搬动病人，以免加重脑出血、躁动者赋予镇静剂，并根据情况合用约束带或者床档、太高床头一度，减轻脑水肿、急性期肢体保持功能位（肩下垫软垫，砂袋，支托足掌等）恢复期可进行肢体主动或者被动训练循序渐进，保持肢体功能恢复到最佳状态【出院指导】、每日测血压，根据血压情况调整药物用量、保持心情舒畅，情绪稳定、生活要有规律，养成定时排便习惯，防止便秘、饮食宜清淡，多食蔬菜，水果，戒烟，酒及刺激性食物、功能锻炼要持之以恒重症肌无力【疾病知识】重症肌无力是神经一肌肉传递障碍的一种获得性自身免疫性疾病，临床特征为受累的骨骼肌易于疲劳，通常在活动后加重，歇息后好转，因此有“朝轻暮重”的特点本病的首发症状是眼外肌麻痹，眼睑下垂，其次是发音不清，吞咽艰难，四肢无力【心理指导】、肌无力病人因病程长，病情重，反复发作，易产生焦虑心理，应向病人讲解疾病知识及病情加重的原因，（如感染，精神创伤，过度疲劳，妊娠，分娩等）以发挥病人的主观能动性、病人常因眼睑下垂，表情呆板，发音不清，吞咽艰难，长期卧床，生活不能自理等，产生自卑感，应赋予生活上的照应，使病人减少顾虑，心情舒畅，配合治疗【饮食指导】、病人应用皮质激素后可引起蛋白分解代谢增加水、钠潴留，骨质脱钙等，应嘱病人进食低盐高蛋白，富含钾钙离子的食物，以补充营养（含钙多的食物大豆，鸡蛋，奶类，牡蛎等）、咀嚼无力者应进半流质饮食，并在药物生效分钟后缓慢进食，吞咽困难者行鼻饲饮食，以免发生窒息或者误吸【用药指导】、抗胆碱酯酶药物是一种可逆的胆碱酯酶抑制剂，普通皮下注射后分钟可减轻症状维持一小时，除紧急情况外，普通口服给药，由于需时常给药，引起药物过量，若病人浮现呕吐，腹泻，腹痛，出汗等，可赋予阿托品拮抗，此类药物必须按时服用，如咀嚼和吞咽艰难者应餐前半小时给药、皮质激素应用期间要注意观察，有无消化道出血，骨质疏松症，股骨头坏死等并发症发生【出院指导】、保持乐观情绪，适当锻炼，避免重体力劳动；、注意气温变化，防止着凉，感冒和各种感染发生、坚持服药，不可随意加药，停药，忌服对本病不利的药物如卡那霉素、多黏菌素、链霉素等、高龄妇女应该做好避孕，避免妊娠，人工流产等，、病情加重时以及就诊格林一巴利综合症【疾病知识】格林―巴利综合症为急性或者亚急性起病，大多可恢复的多发性脊神经根麻痹和肢体瘫痪的一组疾病首发症状多为四肢对称性无力，自远端向近端发展或者相反肢体远端有手套、袜子型感觉，严重者可累及呼吸肌而致呼吸麻痹本病多数愈后良好，罕有不能恢复者【心理指导】此病发病急、病情发展快，恢复期较长，病人耽心会影响今后的工作及生活，并由此而产生忧郁、焦虑情绪对此，应赋予心理疏导，向病人讲解疾病的特点及愈后，鼓励病人配合治疗，增强战胜疾病的信心【饮食指导】、低盐、高蛋白、高维生素、富含营养、纤维素的饮食、不能进食者赋予鼻饲饮食【用药指导】、加兰他敏为可逆性抗胆碱酯酶药，因能通过血脑屏障对治疗中枢神经疾病有效，因需时常给药，应严格掌握剂量及用药时间，以免用药过量转入抑制，引起胆碱能危象，使肌无力加重、勿轻易使用安眠、镇静药【康复指导】。