辽宁省普通高等学校招生考生体格检查表

表二年辽宁省普通高等学校招生考生体格检查表2001区（县）考生号□□□□□□□□□□□□□□1姓名性别体检序号□□□□毕业中学代码毕业中学名称既往病史（此栏由学生如实填写）既往病史（1无，0有.）矫正度数口口□□□医师意见口矫正右右检查者n矫正视1合格，2专业受限视力左力左矫正度数3不合格（以下医师意□nr一眼见填写的类同）色彩色图案及彩I—I频检查检查者觉色教码检查（1正常，2其它）匈名称U（1喻自萍，2其他）科检单色识别能力检查I—I I—I|—I1―I I—I（能识别填］查（色觉异常者查是此项）红口黄口绿口蓝紫□不能识别填0）眼病医师签名医师意见口血压检查者□口□kpa发育情况（1良,2中,3差）心脏及血管（1正常，2其他）内呼吸系统（1正常，2其他）神经系统（1正常，2其他）□科腹部器官质（1正常，2其他）肝口厘米，性1脾口厘米，性质口（1正常，2其他）其他医师签名医师意见口身高体重检查者口门口厘米口门口千克外皮肤（1正常，2其他）面部颈部］（1正常，2其他）口（1正常，2其他）（1正常，2其他）科脊柱（1正常，2其他）四肢关节（1正常，2其他）医师签名其他耳医师意见口鼻听力左耳（耳语）_米左耳（耳语）米检杳者喉医师签名科嗅觉（1正常，2其他）检查者耳鼻咽喉是否口医师意见口唇腭五口（1正常，2其他）口吃LJ（1否，是）（齿缺失----------------------------------------------------------------------------------）口（1正常，2其他）牙齿官医师签名科其他医师意胸部透视（1正常，2其他）其他医师签名见转氨酶口（1正常，2其他）乙肝表I I医师意见口医师签名面抗原（1正常，2其他）肝功体检报考专业建议不宜报考体检标准中第二部分医院或体第□□□□□□□□□□□□一条所列专业检站体检结论口（1合格，2专业受限，3不合格）体检医院或体检站（章）年月日意见L用黑色碳素笔填写填

2.涂点框“匚内仅能填写一位数字，不能填写中文写

3.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的羽，且不得出框说明

4.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写

5.通常签名（签章）不能覆盖涂点框“n”和识参考字体:□□□□□□□□□□别框“报考高等学校的考生均应进行转氨酶（）和乙型肝炎表面抗原（）检验并将检验A.L.T HBsAG结果填写在下表内乙型肝炎表面抗原检验阳性者不能报考学期教育、航海技术、飞行技术、面点工艺、西餐工艺、烹饪与营养、烹饪工艺、食品工艺、乳品工艺等专业测定值参考值酶动力学法__________________酶动力学法_____________________________U/L赖氏法赖氏法阴性:[即―]HBsAg:________H功能化验单化验结果报告人填写人体检医院或体检站（章）:2001年月日。