2023年内三病区消渴病2型糖尿病本病中医临床路径

年卤三第巨帚潟痛〔型糖尿痛本扇〕20152中在临床路格附件1消渴病2型糖尿病〕中医临床路径标准住院流程

一、适用对象中医诊断第一诊断为消渴病TCD编码BNV060o西医诊断第一诊断为2型糖尿病ICD-10编码E

11.9021o

二、诊断依据-疾病诊断1中医诊断标准参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》ZYYXH/T

3.1~

3.15—2007〕多饮、多食、多小便、形体消瘦，或小便糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据有的患者“三多〃病症不明显，但假设中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痰,水肿.眩晕.胸痹.中风.雀目.痈疽等病症，应考燃肖渴病的可能

2、西医诊断标准参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南〔2013年〕空腹血糖〔FPG〕

7.0mmol/L[126mg/dl];或糖耐量试验〔OGTT〕中服糖后2小时血糖2HPG ll.lmmol/L〔200mg/dl〕；或随机血糖200mg/dlo〔二〕证候诊断参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》2007年〕和〃国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组消渴病〔2型糖尿病〕诊疗方案:具体证候诊断:

1、主证1阴虚燥热型科室参照《中医老年病学》分型自拟具有阴虚和燥热的病症为糖尿病早期主要证见烦渴多饮，口干咽燥,多食易饥，小便量多，大便干结等舌质红，苔薄黄或糙，脉数或细数2气阴两虚型具有气虚和阴虚的病症为糖尿病中期此时已有络脉瘀阻一些并发症已消灭主要证见乏力神疲，少气懒言，易动则汗出，口干唇燥，失眠心烦甚附件3:（消渴病2型糖尿病〕临床路径实施效果评价表科室病员姓名性别年龄一住院号入院日期出院日期效率指标标准住院日〈14天实际住院天数天质量指标治疗方法中医辨证分型治疗口有口无辨证选择中成药口有口无辨证选择静滴中成药□有口无中医特色治疗□有根底口无治疗口有口无治疗效果病症改善口有体口无征改善口有理化指标口无口有疗效□临床痊愈变口无异--------------------------口好转口无效口恶化口死亡退出_______________病人满足度治疗费用口合理口一般口不合理本病治疗疗程口满足口比较满足口不满足本次治疗效果口满足口比较满足口不满足承受本路径状况口承受口不完全承受口不承受对诊疗效劳的评价口满足口比较满足口不满足效益指标总费用-----------------元药品费用-------------------------元抗菌药物费用------------------------------元中药费用--------------元中药饮片费用-------------------元中医非药物疗法费用---------------------元治疗费用-元检杳费用元签名日期或伴有视物模糊，肢体麻痛，眩晕胸痛等舌红无苔少津，脉细数或弦细数3阴阳两虚型具有阴虚和阳虚的病症，糖防同施脏唳邰蜩鼠消灭肾功I懒鼠心功能衰竭,坏疽等严峻并发症主要证见如小便频量多，饮一澧一，色混如膏面色薰黑，耳轮枯焦，腰膝酸软，消瘦显著，阳痿或月经不调，畏寒面浮舌淡，苔白，脉沉细无力2兼证1瘀证胸闷刺痛，肢体麻木或苦痛，苦痛不移，肌肤甲错，健忘心悸,心烦失眠，或中风偏瘫，语言警涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑,舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩2痰证嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重,舌体胖大，脉滑3湿证头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脱腹胀满,食少纳呆，便浦或黏滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑4浊证腹部肥胖，试验检查血脂或血小便酸上升，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑三,治疗方案的选择参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指指勒2007年〕和〃国家中医治理局‘十一五’重点专科协作组消渴病2型糖尿

1.工为消渴病2型糖尿病病〕诊疗方案:诊断明确，第、建议标准住院日414天!1!

2.患者适合并承受中医为主的综合治疗

五、进入路径标准1第T多断必需符合消渴病TCD编码BNV060和2型糖尿病ICD-10编码E

11.9022到达住院标准符合《糖尿病的入院指南》者3当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径

六、中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点留意证候的动态变化

七、入院检查工程

1.必需的检查工程1入院急查全血细胞分析，肝、肾功能和电解质，血常规、小便常规、大便常规,指尖毛细血管末梢血糖，测量身高.体重,腹围,体重指数、血压等指标2全天毛细血管血糖谱〔依据患者病情选择性测量三餐前.三餐后2小时.睡前,必要检测夜间0时,凌晨3时等时间点的血糖，一般病人一天至少I次监测指尖血糖3糖化血红蛋白.血脂类4空腹血清胰岛素.C肽或胰岛素,C肽释放试验5胸部正位片、心电图、腹部超声

2.可选择的检查工程依据病情需要而定，如胰岛细胞抗体二项、C-反响蛋白.凝血全套.血红细胞沉降率,甲状腺功能,肝炎病毒系列,心肌酶谱.Ill气分析,腹部B超或彩超.动态心电图,心电邮,颈部及四肢血管彩超.CT.MRI等影像学检查等

八、治疗方法-中医辨证分型治疗

1、主证1阴虚燥热型治宜滋阴清热生津活血方用人参白虎汤加减人参5克［党参15克〕.石膏30克、知母12克、生地黄20克、沙参15克、麦冬15克、玉竹15克、天花粉15克、丹参30克、荔枝核20克服中药困难者可用中药茶疗绞股蓝15克、乌梅10克、草决明12克、黄连6克、荔枝核打碎10克上述诸药加沸水冲泡代茶饮2气阴两虚型治宜益气养阴活血可用生脉散、增液汤,参苓白术散化裁党参15克〔西洋参10克更佳〕、黄荏30克、山药30克、麦冬15克、五味子10克、玄参15克、天花粉15克、枸杞15克、丹参30克、桃仁10克、红花10克、荔枝核30克服中药困难者可用中药茶疗黄葭20克、乌梅10克、黄精10克、丹参10克、荔枝核打碎10克上述诸药加沸水冲泡代茶饮3阴阳两虚型治宜温阳育阴方用地黄汤系列黄黄30〜50克〔血压不高用30克，血压高用50克〕、III淮山药30克、熟地30克、山茱萸12克、云茯苓12克、丹皮10克、泽泻12克、制附片6克、肉桂4克、丹参30克、荔枝核30克服中药困难者可用中药茶疗黄苣20克、仙灵脾10克、熟地20克、黄精10克,丹参10克,荔枝核打碎10克上述诸药加沸水冲泡代茶饮或中成药六味地黄丸8丸，一日三次口服

2、兼证1瘀证活血化瘀桃红四物汤加减地黄、川号.白芍.当归.桃仁.红花等2痰证行气化感二耐加减；偏酶黄连温胆^力崛；半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等3湿证健脾燥湿三仁汤加减杏仁.蔻仁.意敢仁.厚朴.半夏.通草,滑石,竹叶等4浊证消膏降浊大黄黄连泻心汤加味大黄、黄连.枳实.石膏.葛根.元明粉.红曲.生山楂,五谷虫,西红花.威灵仙等〔二〕辨证选择中成药1阴虚内热炽盛证加用知柏地黄丸；气阴两虚证益气养阴，可选用生脉胶曩参前镰崛；阴阳两虚证，可选用金匮肾气次右归脸.左归丸2瘀证可选血塞通分散片等；痰证.湿证健脾燥湿，可选用二陈丸.参苓白术颗粒等；浊证可选用加味保和丸等〔三〕辨证选择静滴中成药注射液如香丹注射液.黄苗注射液,川尊嗪注射液等四〕根底治疗降糖及并发症治疗参考«2013年版中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案有条件时协作使用“双C方案〃即动态血糖监测加胰岛素泵治疗无急性并发症和严峻慢性并发症，空腹血糖在

8.9mmol/L以下可单纯中医方法治疗，反之同时启用西医方法治疗治疗用药以2013年版中国2型糖尿病防治指南为依据胰岛素使用策略调整为

1.血糖入院时较高，糖化血红蛋白大于7%或随机血糖值达

16.7mmol/L以上，年龄在60岁以下，无严峻心脑血管疾病的患者，以启用〃三短一长〃的胰岛素强化方案或〃预混胰岛素类似物三次小强化”

2.血糖入院时较高，糖化血红蛋白大于7%或随机血糖值达

16.7mmol/L以上，年龄在60岁以上，或年龄在60以下但有较严峻心脑血管疾病的患者，以启用甘精胰岛素加阿卡波糖方案，假设对阿卡波糖不耐受，则用甘精胰岛素加瑞格列奈方案〔五〕中医外治1中药泡洗下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可承受汤剂泡洗,选用腿浴治疗器和足疗仪

2、中药外敷可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷

3、中药离子导入用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪，依据具体状况，辨证用中药离子导入4针灸疗法可依据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁激光穴位照耀疗.等〔目前以耳穴压籽治疗为主〕阴虚热盛证鱼际,太渊,心俞,肺俞,脾俞.玉液.金律.承浆气阴两虚证内庭.三阴交.脾俞.胃俞,中院.足三里阴阳两虚证太溪,太冲,肝俞,脾俞,肾俞,足三里,关元全部确诊的糖尿病人均应使用中医耳针〔耳穴压籽疗法，操作方法如下:1取穴主穴胰胆、内分泌、缘中配穴肺、肝、脾、胃、神门、肾上腺2治法主穴每次取3〜4穴，配穴取1〜2穴将王不留行籽1粒，置于

0.7厘米

0.7厘米的小方胶布上在选定耳穴上寻得敏感点后，即贴敷其上，用食.拇指捻压至酸沉麻木或苦痛为得气，此后每日自行按压3次，以有上述感觉为宜每次贴一侧耳，两耳交替每周贴敷2次，10次为一疗程，疗程间隔5〜7天

5、穴位按摩疗法操作方法如下1按摩三阴交穴三阴交穴，位于内踝上三寸〔四横指〕按摩时一只手的四根手指握住外踝的三阳交穴，大拇指曲屈垂直按在三阴交穴上，以拇指端有节奏地一紧一松用力按压，适当协作按揉动作，使之有阵阵酸胀麻感，而且分别放射至膝盖和足跟部位做完左侧三阴交按摩，按着再做右侧每日早晚各按摩1次，每次约3分钟2按摩足三里穴足三里穴，位于膝盖瞋骨下外侧膝眼下3寸，于胫骨峭外fi旨处取穴按摩两侧足三里穴可以同时进展，取坐姿，双膝略微曲屈，左右手拇指分别放在各刍一侧足三里穴上，其余四指各自握住一侧的胫骨，然后拇指略微曲屈，垂直按在穴位上，一按一松，频率约2秒钟1次，按压力度要适当加大，按揉结合按摩时不仅要消灭酸胀感，而且要有酸胀上下放射之感3按摩鱼际穴鱼际穴，位于小手指内侧上延至手前掌的横线处取穴按摩时，手掌朝上伸手，右手食指托住鱼际穴反面，大拇指曲屈垂直按在鱼际穴上，指甲保持垂直于鱼际穴，以拇指端有节奏地一紧一松平稳用力按压，最好协作按摩动作，使鱼际穴四周有酸胀感，乃至分别放射至“可指指端与手腕处，这种传导性的酸胀感持续不断，方能显效每天早晚各按摩1次，每次约3~5分钟

6、穴位注射疗法全部确诊的糖尿病人，年龄在60岁以下且无四周神经病变及皮肤破损的病人均应使用穴位注射疗法，操作方法如下取单侧足三里,三阴交穴，以丹参注I寸液

0.5毫升注入一周二欠交替使用〔六〕其他疗法1膳食与药膳调配做到个体化，到达膳食平衡尽可能基于中医食物性味理论，进展药膳饮食治疗原则“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”应做到合理搭配，食养以尽，勿使太过谨和五味，膳食有酸.苦.甘,辛.咸等五味以入五脏五味调和，水谷精微充分，气血旺盛，脏腑调和食应有节:一日三餐应做到定时定量，合理安排主食量安排早餐占全日量的25%.午餐为40%,晚餐为35%,或全日主食分为5等份，早餐为1/5,中餐和晚餐各2/5并提倡适量膳食纤维,优质蛋白、植物脂肪戒烟限酒可促进患者大血管病变的发0«生加重酒精可诱发使用磺酰眼类药或胰岛素患者低in01糖可限量1・2份标准量/日〔每份标准量啤酒285mL白酒30ml等约含10g酒精〕限盐每天限制食用盐摄入在6g内，高血压患者应更严格2运动治疗运动治疗的原则是适量.常常性和个体化保持安康为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动，运动时留意安全性日常选择闲逛.中速或快速步行,慢跑.播送操.太极拳.气功八段锦.五禽戏,游泳.打球滑冰划船.骑自行车等提倡比较温顺的有氧运动，避开过度剧烈运动量可按心率衡量有效心率计算男性最高心率=205■年龄/2,女性最高心率=220-年龄/2最适合运动心率范围，心率应舞在最高心率的60%~85%运动必需个体化，尤其老年或有较严峻并发症者，量力而行3气功疗法可依据病怪遇到艰锦.太极拳.五禽戏.丹田呼吸法等4心理疗法人的心理状态,精神心情对保持安康.疾病发生，病情转归等发挥重要作用情志过激，超越生理调整限度，使脏腑,阴阳.气血功能失调，气机升降失司，可诱发疾病.或使疾病加重或恶化〃喜则气和^达，营卫通利”精神愉悦，正气旺盛以利战胜疾病5糖尿病安康教育教育内容格外广泛，贯穿于糖尿病整个防治过程通过教育使患者了解治疗不达标的危害性，把握饮食和运动的方法和实施，了解口服降糖药与胰岛素的合理有用及调整，急性并发症临床表现,预防.处理,慢性的危急因素及防治血康的监测.自我保健的重要性及必要性等九.出院标准

1.病情稳定，主要病症改善

2.血糖掌握达标或血糖趋于稳定，且无低血糖大事发生

3.形成具有中医特色的个体化的治疗和预防方案

十、有无变异及缘由分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用2合并有心血管疾病，内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重,需要特别处理，导致住院时间延长,费用增加3治疗过程中发生了病情变化，消灭严峻并发症时，退出本路径4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径附件2:（消渴病2型糖尿病〕中医临床路径住院表单（适用对象第一诊断为消渴病2型糖尿病）（）TCD编码:BNV

060、ICD-10编码:E

11.

902.患者姓名性别年龄岁门诊号住院号发病时间年月日住院日期一年一月一日出院日期________年_____________月标准住院日414天实际住院日_天_______年—月_0_______年一月一H时间（第1〜3天）（第4〜13天）一年一月一日（第14天）口上级医师查房，确定出院时间□询问病史、体格检查、舌象、口上级医师查房，完成当日病程脉象和查房记录□完成出院记录口下达医嘱、开出各项检查单口□据检查结果进展争论，并予相口出院宣教向患者交代出院留完成首次病程记录应处理意事项及随诊方案□完成入院记录口完善必要检查□通知出院主要□完成初步诊断和病情评估口治口防治并发症诊疗疗前争论，确定治疗方案工作□向病人交代病情和留意事项口特别追问糖尿病病程，为三型辨证供给依据长期医嘱长期医嘱长期医嘱口内科护理常规口中医内分泌科护理常规口停顿全部长期医嘱口二级护理□分级护理口低盐低脂糖尿病饮食口低盐低脂糖尿病饮食口陪伴一人口中医辨证□静滴中成药注射液□口服中药汤剂0・9%氯化钠溶液100-□口服中成药250ml+黄黄或丹参注射液□静滴中成药注射液重点20-40ml静滴qd口中医外用医嘱□根底治疗口非药物疗法

0.9%氯化钠溶液100-250血口根底治疗+维生素C

2.0或维生素B

60.2静滴qd口全天毛细血管血糖监测口胰岛素治疗_____年______月______日_____年______月______日_____年______月______耳时间（第1〜3天）（第4〜13天）（第14天）临时医嘱临时医嘱口必要时复查特别工程口必要时增口开具出院医嘱加检查工程口对症处理口出院带药口胰岛功能口门诊随诊临时医嘱口胰岛细胞抗体2项口标准化糖尿病教育口入院常规急查（肝功能、肾功能、电解质、测末梢血糖）口血常规、小便常规、大便常规口生化全项口心电图重点医口糖化血红蛋白嘱口胸片其他检查口肌钙蛋白口心肌酶谱口血气分析口凝血全套口心脏/颈动脉/双下肢动脉彩超口颈部及四肢血管彩超□24小时小便蛋白定量口动态心电图口肝胆胰脾双肾B超（或彩超）口CT、MRI等影像学检查口血沉、C-反响蛋白口小便微量白蛋白n甲状腺功能R项/TSHR口做入院介绍、入院评估口进展入院口按医嘱执行诊疗护理措施口饮食口糖尿病教育，指导患者病安康教育口介绍各项检查前留意事项指导后康复口糖尿病饮食、日常护理指导口安抚疏导、安康教育口交代出院后留意事项，进主要口依据医嘱执行诊疗护理措施口观看口心理护理展卫生宣教，指导饮食、运口观看生命体征并记录护理生命体征并记录动疗法□指导出院带药的煎法工作服法口嘱出院后随诊口帮助办理出院手续口无口无1_1y0VLTJIVU病情口有，具体缘由口有，具体缘由口无

1.变异

1.口有，具体缘由

2.

2.__________________________

1.记录责任护土医师。