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改良三尖瓣成形术与kay成形术治疗功能性三尖瓣反流的疗效比较功能三尖瓣反流(tr)通常由左心瓣膜病变引起目前普遍认为,FTR应积极行三尖瓣成形术(tricuspid valveannuloplasty,TVA)治疗1临床数据和方法
1.1临床资料比较按手术方式将60例合并FTR的风湿性心脏瓣膜病行TVA的患者,分为改良三尖瓣成形术组(改良组)和Kay成形术组,每组各30例术前两组患者临床资料差异无统计学意义,见表1患者均经术前超声心动图明确诊断,在心尖四腔切面上,根据反流面积将三尖瓣反流分级
1.2手术方法目前关于三尖瓣成形术的手术指征,多家医院的标准不一样,国内、国外的标准也不一样Antunes等
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2.2kay法以前、后瓣相交,以后隔瓣横截面为界限,平行床垫接头,折叠后瓣环
1.3术后随访及手术观察时间点包括术前、术后住院期间(术后710d)以及术后远期(术后14年),定期至〜门诊复诊,复查超声心动图测量三尖瓣反流面积,右心房横径,右心室舒张期末内径,射血分数,评定NYHA,有无再次手术
1.4统计学处理两组统计学资料是否为2所有数据均用SPSS
11.0统计软件进行处理,计量资料用均数土标准差(X±s)表示,用t检验进行组内数据的统计分析,两组计数资料比较用X2结果
2.1两组患者术后并发症情况的比较改良组患者术中注水试验不满意重新行TVA1例,Kay成形术组2例,重新成形手术效果满意两组患者手术时间、体外循环(CPB)时间、住ICU时间、呼吸机辅助时间、住院时间差异均无统计学意义改良组1例患者胸骨后出血二次手术止血,Kay成形术组1例患者术后肺部感染两组患者均痊愈出院改良组1例远期死于肺部感染,Kay成形术组远期死亡2例,分别死于顽固性右心衰竭和脑出血其余生存患者心功能均恢复至NYHAI II级,无出院后〜再次手术患者,三尖瓣反流分级差异有统计学意义P
0.05;见表23尖瓣的关闭功能FTR在临床上很常见,多继发于左心瓣膜病变所导致的肺动脉高压和右心室扩张二尖瓣、主动脉瓣手术或者其他手术时,如果对三尖瓣反流未加纠正将导致患者术后死亡率增高传统Kay成形术利用三尖瓣前瓣面积最大的特点,手术将后瓣环闭合后可以充分利用前瓣的关闭功能消除关闭不全手术操作简单、成本低、成形效果较好,所以在世界范围内得到广泛的应用但近年有文献报道传统Kay成形术的中远期成形效果不十分满意
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1.1前瓣、后瓣、隔瓣的土体裂缝使用3-0带垫片无损伤线自前、后瓣交界处的前瓣根部进针,沿瓣环顺时针行褥式缝合,跨过后瓣、隔瓣交界到隔瓣直至冠状静脉窦上缘水平,缝线的另一针垂直缝合前、后瓣交界及后瓣、隔瓣交界处瓣环,两针穿垫片后收紧结扎,使三尖瓣瓣口容纳两指半大小,见图1自前、后瓣交界向后隔瓣交界平行褥式缝合折叠后瓣环
1.2面积差异的统计学处理各组内术后住院期间及远期与术前比较右心房横径、右心室舒张期末内径和三尖瓣反流面积差异有统计学意义两组右心房横径差异无统计学意义P=
0.705,住院期间和术后12个月随访两组右心室舒张期末内径和三尖瓣反流面积差异有统计学意义P
0.05,改良三尖瓣成形术组优于Kay成形术组;见表3O。