出血性中风（脑出血）中医临床路径

出血性中风（脑出血）中医临床路径

一、出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院流程（-）适用对象中医诊断第一诊断为中风病（TCD编码BNG080）o西医诊断第一诊断为脑出血（ICD-10编码

161.902）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准（试行）》（1995年）

（2）西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，中国脑血管病防治指南，人民卫生出版社，2007年）

2.病类诊断

（1）中经络中风病无意识障碍者

（2）中脏腑中风病有意识障碍者

3.证候诊断参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案出血性中风（脑出血）临床证候血瘀髓虚证

（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）o

1.诊断明确，第一诊断为出血性中风（脑出血）

2.患者适合并接受中医治疗

（四）标准住院日为W28天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合出血性中风（脑出血）的患者

2.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血W30Tl1,丘脑出1血5n11,小脑出血WlOml或直径W3cm,无合并重症全脑室出血（脑室铸形）

3.继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径六中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化七入院检查项目

1.必需的检查项目1头颅CT；2血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；3肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；4凝血功能检查；5血压、心电图；6胸部X线透视或胸部X线片；7经颅多普勒超声TCD必要时加做颅外段

2.可选择的检查项目根据病情需要，可选择眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等5台^去

1.辨证上择口服中药汤剂、中成药、血瘀髓虚破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍，填精补髓

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.针灸治疗

4.推拿治疗

5.中药熏洗疗法

6.其他疗法

7.内科基础治疗

8.康复训练

9.护理调摄九出院标准

1.病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善

2.影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收

3.没有需要住院治疗的并发症

（十）变异及原因分析

1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径

3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院表单适用对象第一诊断为出血性中风（脑出血）（TCD编码BNG

080、ICDTO编码

161.902）患者姓名.性别—年龄―门诊号_______________________住院号___________发病时间—年—月一日二W—分住院日期—年一月—日出院日期—年—月一日标准住院日与8天实际住院式一天时间_____年—月—日（第1天）_____年—月—日（第2〜3天）口询问病史与体格检查口病重患者继续重症监护口采集中医四诊信口进行神经功能缺损程度评估、危险性评估等息口进行中医证候判断口防治并发症口完成病程记录口上级医师查房口完善入院检查口早期脑疝积极考虑手术治疗主口需手术者转神外要口采集中医四诊信息诊口进行中医证候判断疗口完成病历书写和病程记录工作口初步拟定诊疗方案口完善辅助检查口密切观察、防治并发症，必要时监护口与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱长期医嘱口中风病护理常规口中风病护理常规口分级护理口分级护理口病重或病危通知口病重或病危通知口病情较重者可重症监护口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口流食或半流口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口流食或半流食或鼻饲食或鼻饲饮食口病情较重者重症监护饮食口中医辨证口中医辨证（1次/日）口口服中药汤剂口口服中药汤剂口静点中药注射液口□服中成药口内口静点中药注射液科基础治疗口病情平稳者早期康复临时医嘱口完善入口□服中成药院检查口内科基础治疗口血常规+血型口病情平稳者针灸治疗口病情平稳者康复训口尿常规练临时医嘱口便常规+潜血口继续完善入院检查重口肝功能口肾功能口血脂口血糖口电解质口凝血检口病情加重者及时复查头颅CT点查口血压监测医口心电图嘱口胸部X线透视或胸部X线片□TCD（必要时选择加做颅外段）口血管功能评价（颈动脉B超）口头颅CT要口护理常规口配合急救和治疗理口完成护理记录口制定规范的护理措施作□I级护理□生活与心理护理主口观察并记录病情变化及救治过程口根据患者病情和危险性，分层指导患者护口配合监护和急救治疗的康复和锻炼工口静脉抽血病情变异口无口有，原因口无口有，原因记录

1.

2.

1.

2.责任护土签名医师签名—年—月—日（第4〜14—年—月—日（第15~21—年—月—日（第22〜27时间—年—月—日（第28天）天）天）天）□上级口上级医师查房与诊疗评口上级医师查房与诊疗评口初步形成康复和二级预关师查房与诊上［疗评估估，明确是否出院防方案由口完口完成上级医师查房记某口完成上级医师查房记泉口交代出院后注意事项和级医师查房成.□采集中医四诊信息口进□采集中医四诊信息施访方案记系行中医证候判断口进行中口进行中医证候判断□完成出院总结口采集P医四诊信息P医康复评价口加强中医康复评价与实□通知出院主耳口进医证候判断f发与实施施要行q□症攵果、危险性□防治并发症，明确病因口防治并发症，明确病因诊防治3和¥估口干预危险因素，确定个□干预危险因素疗口治疗体化二级预防方口确定个体化二级预防方工作女案预后口进行健康宣教口康复疗效、预后和出院书评估口进行健康宣教长期医w长期医嘱长期医嘱出院医嘱口出院带药口口中风后护理常规门理口中风病护理常规口中风病护理常规门诊随诊龙口分氐脂饮食或糖口分级护理口分级护理级1口欠食*口低盐低脂饮食或糖尿病口低盐低脂饮食或糖尿病低盐］审证（2次/周）饮食饮食尿病口药汤剂口药注口中医辨证（2次/周）口中医辨证（2次/周）夕□中射液古础治疗□口服中药汤剂□口服中药汤剂医多口平稳者针灸治口内科基础治疗□内科基础治疗口服口□针灸□针灸重□静点平稳者推拿治口推拿口推拿点口□内□康复训练□康复训练医科差口平稳者早期康□其他疗法□其他疗法嘱病情二临时医嘱临时医幅疗口亍法口复查异常检查的项目□复查异常检查的项目病情二1口酌情进行认知功能评价口病情变化时随时进行中口病情变化时随时进行中医辨证异常检查的项口病情□择期复查头颅CT医辨证二□酌情检查MRI、MRA或口脑血肿未完全吸收者复变化时随时进E复治彳口DSA等查头颅CT辨证其他彳临看查头颅CT时医w口复查二要口配目合治疗口配合治疗口配合治疗口协助患者办理出院手续理□口病生情活一与心理护理口生活与心理护理口生活与心理护理口出院指导作口根行据中患E者病情指导患者口根据患者病情指导患者口健康宣教□根据患者病情指导主□的择康期复1和锻炼的康复和锻炼患者的康复和锻炼护口配合康复口配合康复口配合康复工口配合健康宣教口配合健康宣教府情口无口有，原因口无口有，原因口无口有，原因口无口有，原因变异

1.

1.

1.

1.记录

2.

2.

2.

2.责任护士签名医师签名。