内外科常见九种疾病护理质量评价标准汇编

脑梗塞的护理质量评价标准科别:床号姓名诊断项分质量标准质量评价标准评估方法扣分情况目值责任护士热情接待新病人，测量生命体征查看护士接待病评估患者病评估患者一般资料、既往史病情人情况情、临床症状10评估患者神志、面色、头痛、头晕、肢体活动度、吞评估评估方法不正确及体征咽功能及语言表达能力扣1分评估患者的心理状态等查看患者知晓情详细介绍床位医生、护士、科主任、护士长况入院宣教10介绍入院须知的内容、病区环境、便民措施，并做好病人不知晓扣1分卫生宣教、安全指导及心理指导/处积极配合医生做好抢救工作，急性期卧床休息，取平卧位肢体偏瘫患者保持肢体功能位，生命体征平稳后，进行肢体功能锻炼生活不能自理者协助翻身拍背，加询问护士、查看病强基础护理，预防并发症，使用床栏，防止坠床吞历咽功能障碍的患者予以鼻饲流质，做好口腔护理，恢病情不掌握扣1分治疗及护理复期给予吞咽功能训练60/处病情观察失语患者教会患者使用简单手势交流，进行简单的语治疗及护理措施言训练为洛实或不及时护理严密观察生命体征、神志、面色、头痛、头晕、肢体扣2分/处活动度、吞咽功能、语言表达能力及出凝血时间，注措施意观察药物不良反应，及时发现并处理病情变化做好心理护理，保持情绪稳定责任护士熟练掌握患者病情、治疗、及护理措施做好饮食指导饮食宜清淡半避免高脂肪、高热量饮食，戒烟限酒询问病人宣教未健康宣教10做好药物指导，积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病，落实扣1分/处避免各种诱发因素指导正确的康复锻炼做好心理护理，保持情绪稳定做好出院药物指导，介绍出院办理流程、随防时间，帮查看患者出院相出院指导10助整理用物，送病人至电梯口，做好回访记录关事项知晓情况，未指导扣1分/项得分签名时间:糖尿病护理质量评价标准及评估细则科另床号姓名诊断分项扣分情况质量标准质量评价标准评估方法目值•责任护士热情接待新病人，测量生命体征病查看护士接待病评估患者病•评估患者一般资料、既往史、豕族史情人情况情、临床症状10•了解患者的生活方式、饮食习惯、体重变化、伤口感评估方法不正确评及体征染及末梢血运等情况估扣1分•评估患者的心理状态等•详细介绍床位医生、护士、科主任、护士长，入院须知病人不知晓扣1入院宣教10的内容、病区环境、便民措施，并做好安全告知、安分/处全指导、卫生宣教及心理指导•积极配合医生做好糖尿病的救治工作，根据医嘱给予询问护士、查看治疗及护理病降血糖、扩血管、改善微循环及预防感染等治疗，O病历病情未掌握60情观察•严密观察生命体征、神志变化，监测血糖，及时发现扣1分/处治疗低血糖及酮症酸中毒等并发症，配合医生及时处理及护理措施未落•做好心理护理，保持情绪稳定，避免情绪激动实或不及时扣2•责任护士熟练掌握患者病情、治疗、及护理措施分/处护理•做好饮食、药物、特殊检查宣教措•饮食低盐、低糖饮食，严格控制摄入量施询问病人宣教未•药物指导遵医嘱正确使用降糖药物，定期门诊随访落实扣健康宣教10•掌握糖尿病的相关知识，正确认识糖尿病，学会常用的治疗技术，如血糖的监测，胰岛素的注射方法，低1分/处血糖时的应急处理•保持情绪稳定，合理安排休息和活动;注意个人卫生，避免受凉，预防各种感染•做好出院药物指导，介绍出院办理流程、随防时间，帮出院指导10查看患者出院相助整理用物，送病人至电梯口，做好回访记录关事项知晓情况未指导扣1分/项得分签名时间:心律失常护理质量评价标准及评估细则科另床号姓名诊断分项质量标准质量评价标准评估方法扣分情况目值•责任护士热情接待新病人，测量生命体征病查看护士接待病评估患者病•评估患者一般资料、既往史情人情况情、临床症状10•评估患者胸闷、心悸、头晕、乏力、心率、心律、血评估方法不正确评及体征压、心律失常扣1分/处估•评估患者的心理状态等•详细介绍床位医生、护土、科主任、护士长，入院须知病人不知晓扣1入院宣教10的内容、病区环境、便民措施，并做好安全告知、安分/处全指导、卫生宣教及心理指导•积极配合医生做好严重的心律失常的抢救工作，予以询问护士、查看卧床、吸氧，建立静脉通路，根据医嘱给予抗心律失病历病情未掌握常药物，控制输液速度，给予心电监护，观察心律、治疗及护理病扣1分/处治疗60心率、血压的变化情观察及护理措施未落•及时发现并处理阿-斯综合征、室性早搏、室性心动实或不及时扣2过速等严重心律失常，立即配合医生做好抢救工作分/处•做好心理护理，保持情绪稳定，避免情绪激动护•责任护士熟练掌握患者病情、治疗、及护理措施理措•做好饮食、药物、特殊检查宣教施•饮食宜清淡易消化、忌烟酒、浓茶、咖啡等刺激性询问病人宣教未食物落实扣健康宣教10•药物指导正确使用抗律失常药物，定期门诊随访•避免上呼吸道感染、情绪激动、剧烈运动等诱发因素1分/处劳逸结合，保持情绪稳定•指导患者学会自己测量心律，观察胸闷、心悸心律、心率的变化•做好出院药物指导，介绍出院办理流程、随防时间，帮出院指导10查看患者出院相助整理用物，送病人至电梯口，做好回访记录关事项知晓情况未指导扣1分/项得分签名时间:消化道出血护理质量评价标准及评估细则得分:签名:时间:科另床号姓名诊断分项质量标准质量评价标准评估方法扣分情况目值•责任护士热情接待新病人，测量生命体征病查看护士接待病评估患者病•评估患者一般资料、既往史情人情况情、临床症状10•评估患者神志、面色、呕吐、大便情况，失血量及贫评估方法不正确评及体征血程度估计估扣1分•评估患者的心理状态等•详细介绍床位医生、护土、科主任、护士长，入院须知病人不知晓扣1入院宣教10的内容、病区环境、便民措施，并做好安全告知、安分/处全指导、卫生宣教及心理指导•积极配合医生做好消化道出血的救治工作，根据病情询问护士、查看予以卧床、吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给予止血、病历病情未掌握治疗及护理病扩容、支持等治疗，必要时输血，控制输液速度，给扣1分/处治疗及60情观察予心电监护，观察心率、血压的变化护理措施未落实护•严密观察生命体征、神志、意识变化，观察呕吐及大或不及时扣2分/理便情况，出现失血性休克时配合医生及时抢救处措•做好心理护理，保持情绪稳定，避免情绪激动施•责任护士熟练掌握患者病情、治疗、及护理措施•做好饮食、药物、特殊检查宣教•饮食出血急性期需暂禁食，出血停止后予温凉流质询问病人宣教未饮食恢复期予易消化软食，宜少量多餐，忌烟酒、落实扣健康宣教10辛辣刺激性食物•药物指导遵医嘱正确服用止血、抑酸、保护胃黏膜1分/处药物，定期门诊随访•生活要有规律，合理饮食，注意休息，适当的体育锻炼，提高机体抵抗力；避免激动，保持情绪稳定•做好出院药物指导，介绍出院办理流程、随防时间，帮出院指导10查看患者出院相助整理用物，送病人至电梯口，做好回访记录关事项知晓情况未指导扣1分/项胃、十二指肠穿孔，胃/肠癌护理质量标准及评估细则科别:床号姓名诊断分质量标准值内容与要求评估方法项目扣分情况接诊护士常规测量生命体征，排便情况，现场查看病及时正确评听取患者主诉，判断发病诱因接诊不到位扣1分/情估生命体征、腹部体检判断疾病轻重10处评临床症状及询问既往史，评估疾病发展过程及患者对疾病的认估评估不到位扣1分/体征知度处评估患者的一般资料姓名、年龄、性别急腹症患者快速诊断严格禁食，胃肠减压，维持水电解质平衡及时有效的急补充足够液体量及能量现场查看急救处理救治患者，遵救遵医嘱使用抗生素，治疗

6.8小时后，症状体征不见好转不到位扣2分/处嘱使用抗生20处反而加重者应立即改为手术治疗急救处理不及时理素，密切观需做急诊手术者完善术前化验、备血、备皮、药物试验、扣2分/处察病情变化留置胃肠减压管和尿管做好心理护理，适当解释手术相关知识急性发作期严格禁食指导或陪检完成胸片、心电图、腹部立卧位片，了解心肺功能指导患者学习术后翻身、深呼吸、有效咳嗽咳痰、保护切护口、腹腔引流管护理知识查看患者术前准备理实施术前护做好心理护理，宣教手术相关知识不到位扣1分/处措理，保证手10施有幽门梗阻者，术前3天，每晚温盐水洗胃术前宣教不到位扣术安全进行㈠术前一天做好药物试验、备血、备齐术中用物用药术前晚1分/处做好肠道准备，使用皂水灌肠或开塞露通便，禁食12小时，禁水8小时术前2小时内进行皮肤准备术日晨患者佩戴腕带，护士送入手术室，做好交接按外科手术后一般常规护理和麻醉后常规护理按时测血压、呼吸、脉搏、SPO2,监护仪功能保持切口敷料清洁干燥，及时通知医生换药妥善固定各种导管，观察导管是否查看患者及检查病观察术后生通畅，引流液性质、量、色，避免扭曲受压历命体征、切密切观察病情，注意预防并发症的发生，术后密切观察胃20观察内容不正确扣口及引流液，液的颜色，量，以判断有无术后胃出血1分/处并发症预防观察并发症密切观察腹部症状和体征以便及时发现有无吻合口屡及不到位扣2分/处梗阻等并发症根据体温及血、尿常规判断有无感染定时翻身拍背，预防肺部感染保持室内安静，舒适，空气新鲜护床单位整洁，病衣裤无污迹理无反指针者取半卧位措查看患者环境不符施术后床上擦身，皮肤清洁，无压疮发生，合要求扣1分/处㈡基础护理到保持口腔清洁，鼓励自理口腔卫生，11腔无异味基础护理不到位扣位，对症护理麻醉期后早期翻身及下床活动，促进肠蠕动恢复1分/处营养不符合及时有效，维正确处理术后，有效控制感染20要求扣1分/处对持良好营养，及早干预疼痛护理，减轻患者不舒适症护理不到位扣1导管护理稳遵嘱开展饮食指导，合理进食，禁食一拔管后少量饮水一分/处导管护理不妥半量流质一全量流质一半流质（稀饭为宜）一软食符合要求扣1分/指导患者早期少量多餐，避免过甜流质，进餐后平卧10-20处分钟各种留置管外壁、固定带、外敷料清洁，固定稳妥，床尾悬挂导管警示标识观察排便情况，记录排便的色质量，查看患者安全防范有规范的安全防护措施，床栏，腕带的合理使用安全宣教措施不有规范的安5详尽到位扣1分/处全防范措施有安全警示标识入院宣教因人而异，尽早开展，以减轻患者恐惧感术前宣教解疑释惑，减少患者对手术认知的盲点术后护理加宣教，帮助患者尽早恢复自理能力和健康水平入院宣教及健指导患者养成少量多餐、定时定量的饮食习惯指导服药的时，术前后指询问患者患者及家康必要性及服药方法、时间导详尽有效，15属不能叙述扣1分教介绍疾病临床症状及异常的就医指证出院指导全/处育注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式面胃大部切除术后一年内胃容量受限，宜少量多次进食高营养易消化食物，以后可逐步过渡至正常人饮食得分:签名:时间:科另床号姓名诊断项分质量标准质量评价标准评估方法扣分情况目值查看护士接待病•责任护士热情接待新病人，测量生命体征评估患者病人情况评估方法•评估患者一般资料、既往史病情情、临床症状10不正确扣1分/•评估患者神志、面色、大便及肛周局部情况评估及体征处•评估患者的心理状态等查看患者知晓•详细介绍床位医生、护士、科主任、护士长，入院须情况入院宣教10知的内容、病区环境、便民措施，并做好安全告知、病人不知晓扣安全指导、卫生宣教及心理指导1分/处询问护士、查看•积极配合医生做好痔疮病人的治疗护理工作，需手病历病情未掌术治疗的病人做好术前评估、术前准备及术后护握扣1分/处治理，根据医嘱给予抗炎、止痛对症治疗，正确实施疗及护理措施治疗及护理病60专科护理及基础护理未落实或不及情观察•严密观察血压、脉搏、呼吸、及伤口渗血情况，警时扣2分/处惕内出血的发生关心患者，如有不适主诉或发现相关并发症及时告知医生并配合处理病情变化•责任护士熟练掌握患者病情、治疗、护理措施护理•做好饮食宣教，术后2〜3日内进流质饮食，然后措施改无渣或少渣饮食愈后多吃新鲜蔬菜、水果及多询问病人宣教饮水，少吃辛辣食物，避免饮酒未落实扣•术后需要控制排便，尽量避免术后3天内解大便，1分/处有利于手术切口愈合若有便秘，可口服液体石蜡健康宣教10或其他缓泻剂，禁忌灌肠•温水坐浴术前术后每次排便后1:5000高锦酸钾温水坐浴排便或坐浴时应有人陪伴，以免贫血头晕而跌倒受伤•养成良好的工作、休息和饮食规律,避免劳累•心理护理，保持情绪稳定，避免情绪激动查看患者出院•做好出院带药指导，定期门诊随访出院相关事项知晓10•介绍出院办理流程、随防时间，帮助整理用物，送指导情况未指导扣1病人至电梯口，做好回访记录分/项得分签名时间:科另床号姓名诊断项分质量标准质量评价标准评估方法扣分情况目值•责任护士热情接待新病人，测量生命体征查看护士接待病病情评估患者病•评估患者一般资料、既往史人情况情、临床症状10•评估患者神志、营养状况、肿块大小、位置、活评评估方法不正确及体征动度、有无疼痛及消化道症状估扣1分•评估患者的心理状态等病人不知晓扣•详细介绍床位医生、护士、科主任、护士长，入院1分/处入院宣教10须知的内容、病区环境、便民措施，并做好安全告知、安全指导、卫生宣教及心理指导询问护士、查看病历病情未掌握•积极配合医生做好疝气病人的治疗护理工作，做好术前评估、术后护理，指导患者正确体位、饮扣1分/处治疗及护理措施未落食和活动安排；根据医嘱给予抗炎对症治疗，做治疗及护理60好基础护理及生活护理实或不及时扣2病情观察分/处•严密观察生命体征变化及切口情况，关心患者，如有不适主诉或发现相关并发症及时告知医生并配合处理病情变化护•做好心理护理，保持情绪稳定，避免情绪激动理措•责任护士熟练掌握患者病情、治疗、及护理措施施•做好饮食、药物、相关检查宣教•饮食多饮水、多吃蔬菜等含粗纤维多的食物，询问病人避免辛辣刺激性食物，禁烟酒宣教未落实扣10•防止腹内压升高，指导患者有效咳嗽，咳嗽时用1分/处手掌按压，保护切口；避免重体力劳动或提举重物；避免剧烈咳嗽，用力排便，保持大便通畅；发现疝复发或术后并发症及时就诊健康宣教•保持情绪稳定，注意休息及保暖，避免受凉•做好出院药物指导，介绍出院办理流程、随防时间，出院指导10查看患者出院相帮助整理用物，送病人至电梯口，做好回访记录关事项知晓情况未指导扣1分/项得分签名时间:科另床号姓名诊断项分质量标准质量评价标准评估方法扣分情况白目A评估患者病查看护士接待病•责任护士热情接待新病人，测量生命体征情病人情况情、临床症状•评估患者一般资料、既往史10评•评估患者神志、面色、疼痛情况，有无恶心、呕吐及体评估方法不正估•评估患者的心理状态等征确扣1分/处查看患者知晓•详细介绍床位医生、护士、科主任、护士长，入院须情况入院宣教10知的内容、病区环境、便民措施，并做好安全告知、病人不知晓扣安全指导、卫生宣教及心理指导1分/处•积极配合医生做好胆石症病人的治疗护理工作，手术病人做好术前评估、术前准备及术后护理，根据询问护士、查看医嘱给予抗炎对症治疗，指导患者正确体位、饮食病历和活动安排，正确实施专科护理及基础护理，做好病情未掌握扣治疗及护理导管护理601分/处治疗及病情观察•严密观察生命体征变化，观察有无胆漏、胆道感染、护理措施未落胆道出血、肝功能异常及引流情况，关心患者，如实或不及时扣有不适主诉或发现相关并发症及时告知医生并配2分/处护理合处理病情变化措施•做好心理护理，保持情绪稳定，避免情绪激动•责任护士熟练掌握患者病情、治疗、及护理措施•做好饮食、药物、特殊检查宣教•饮食以低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的食询问病人宣教物为宜忌油腻食物及饱餐，戒烟酒健康宣教10未落实•养成良好的工作、休息和饮食规律，劳逸结合，避扣1分/处免劳累•保持情绪稳定，避免情绪激动•做好出院带药指导，定期门诊随访•带“T”管出院的患者穿宽松柔软的衣服，若发现引查看患者出院出院指导10流液异常或身体不适应及时就诊相关事项知晓•介绍出院办理流程、随防时间，帮助整理用物，送情况未指导扣病人至电梯口，做好回访记录1分/项得分:签名:时间:。