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文本内容:
眩晕中医临床路径
一、眩晕中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象中医诊断第一诊断为眩晕(TCD编码:BNG070)
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》(2008年),及《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,第二版,上海科学技术出版社,2009年)
(2)西医诊断标准参照《眩晕》(粟秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社,第二版,2008年)
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组眩晕诊疗方案”眩昌临床常见证候风痰上扰证阴虚阳亢证肝火上炎证痰瘀阻窍证气血亏虚证肾精不足证
(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T18-2008)o
1.诊断明确,第一诊断为眩晕
2.患者适合并接受中医治疗
(四)标准住院日为W14天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合眩晕(TCD编码BNG070)的患者
2.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径
3.由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化七入院检查项目
1.必需的检查项目1血常规、尿常规、便常规2肝功能、肾功能3心电图4经颅多普勒超声检查TCD
2.可选择的检查项目根据病情需要而定,如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位BAEP、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等A治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂祛风化痰,健脾和胃镇肝息风,滋阴潜阳1风痰上扰证平肝潜阳,清火息风活血化痰,通络开窍2阴虚阳亢证补益气血,健运脾胃补肾填精,充养脑髓3肝火上炎证
2.辨证选择静脉滴注中药注射液4痰瘀阻窍证
3.针灸治疗急重期配合体针和耳穴治5气血亏虚证疗6肾精不足证
4.其他疗法根据患者情况,可选用耳尖放血疗法等
5.护理辨证施护九出院标准
1.眩晕症状明显改善,基本痊愈
2.病情稳定,没有需要住院治疗的并发症+有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径眩晕中医临床路径标准住院表单适用对象第一诊断为眩晕(TCD编码:BNG070)患者姓名:性别:年龄门诊号j住院号」发病时间—年—月—日—时—分住院日期—年—月—日出院日期—年月—日标准住院日W14天实际住院日天时间—年—月—日分(第1天)—年—月—日(第2—3天)口询问病史与体格检查□上级医师查房口采集中医四诊信息□采集中医四诊信息□中医证候判断□中医证候判断主要□眩晕程度分级□眩晕程度分级诊□完成初步诊断及评估□明确诊断疗□初步拟定诊疗方案□审订治疗方案工口密切观察、防治并发症,必要时监护口病程记录作口完成首次病程记录口辨急重期与缓解期口完成入院记录□完成入院检查口与患者及家属沟通病情长期医嘱长期医嘱口护理常规口护理常规□分级护理口分级护理□静卧口流食或半流食饮食□口服中药汤剂□静卧□口服中成药□口服中药汤剂□中药静脉制剂口口服中成药重口针刺片注点□中药静脉制剂口体针医口针刺疗法口耳穴嘱口体针临时医嘱口耳穴□处理异常检查结果口对症支持治疗临时医嘱□专科常规体检□TCD口入院全身情况评估检查口护理常规口护理常规要□完成护理记录口入院宣教理口观察并记录病情变化口完成病人心口完成护理记录作理与生活护理口完成辨证施护口观军并记录病情变化主□静脉抽血护工口完成病人心理与生活护理口安排各项检查时间病情口口完无成口辨有证,施原护因
1.□无口有,原因变异
2.
1.记录
2.责任护士签名医师签名—年—月—日(第4-7—年—月—日(第8-13—年—月—日(第时间天)天)14天,出院日)口上级医师查房口采集口上级医师查房,明确口交代出院后注意事项中医四诊信息是否出院和随访方案主□中医证候判断口采集中医四诊信息□完成出院总结要诊□眩晕程度分级□中医证候判断□通知出院疗口审订治疗方案□眩晕程度分级工□病程记录作口审订治疗方案口辨急重期与缓解期□病程记录口辨急重期与缓解期长期医嘱口护理常规口长期医嘱出院医嘱分级护理口护理常规□开具出院医嘱□口服中药汤剂口分级护理□出院带药□口服中成药□口服中药汤剂口门诊随诊□中药静脉制剂口针刺口口服中成药疗法□中药静脉制剂口体针口耳穴口针刺疗法重点医口体针嘱口耳穴临时医嘱临时医嘱□处理异常检查结果口口处理异常检查结果口对症支持治疗对症支持治疗口协助办理出院手续口护理常规口护理常规□指导患者病后康复口口完成护理记录口完成护理记录交代出院后注意事项,口观察并记录病情变化口观察并记录病情变化进行健康宣教主要护口完成病人心理与生活口完成病人心理与生活□指导出院带药的煎法理工作护理护理服法口完成辨证施护口完成辨证施护□送病人出院□饮食指导□饮食指导口健康教育口健康教育病情变□无□有,原因□无□有,原因口无口有,原因异记录
1.
1.
1.
2.
2.
2.责任护士签名医师签名。