中医院缺血性中风恢复期临床路径

中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径

一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象中医诊断第一诊断为中风病（TCD编码BNG080）o西医诊断第一诊断为脑梗死（ICD-10编码163）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）

（2）西医诊断标准参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》

2.病期分期

（1）急性期发病2周以内

（2）恢复期发病2周至6个月

（3）后遗症期发病6个月以上

3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”（见附件）中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候风火上扰证痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证

（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”（见附件）、参照《中医内科常见病临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，人民卫生出版社）

1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）

2.患者适合并接受中医治疗

（四）标准住院日为W28天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合中风病（TCD编码BNG080）和脑梗死（ICD-10编码163）的患者

2.病期属于恢复期

3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径

4.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径六中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化七入院检查项目

1.必需的检查项目1血常规+血型、尿常规、便常规+潜血2肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质3凝血功能检查4心电图5胸部透视或X线片6经颅多普勒超声TCD必要时选择加做颅外段7血管功能评价颈动脉B超

2.可选择的检查项目根据病情需要而定，如头颅影像学检查CT、MREMRA、DSA或CTA等、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚体、双下肢血管B超等，15台.亍方^

1.辨证%择口服中药汤剂或中成药以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法1风火上扰证清热平肝，潜阳息风2痰瘀阻络证化痰通络3痰热腑实证化痰通腑4阴虚风动证滋阴息风5气虚血瘀证益气活血

2.针灸治疗

3.静脉滴注中药注射液选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注

4.中药熏洗疗法根据病情需要选择

5.推拿治疗；根据不同分期选用不同的治疗方法

6.其他疗法根据病情需要，选择香疗、蜡疗等

7.内科基础治疗主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等可参照《临床诊疗指南一一神经病学分册》中华医学会编著，人民卫生出版社

8.康复训练进行规范的康复训练

9.护理辨证施护

（九）出院标准

1.病情好转，主要症状有所改善

2.没有需要住院治疗的并发症

3.形成具有中医特色的个体化的二级预防方案

（十）有无变异及原因分析1,治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径

2.合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加

3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径

4.进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院表单适用对象第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码BNG

080.ICDTO编码163）疾病分期为恢复期患者姓名性别年龄门诊号j住院号标准住院日W28天实际住院日天一年—月—日—年—月—日—年—月—日时间（第1〜7天）（第28天）（第827天）〜口询问病史与体格检查□~~~向患者交代出院口上级医师查房根据病情口进行神经功能缺损程度评估、后注意事项和随访方案，调整治疗方案康复评估、认知功能评价和预后预约复诊日期口采集中医四诊信息评估等□将“出院总结”交口进行中医证候判断口采集中医四诊信息给患者要□形成个体化二级预防方案口进行中医证候判断□形成个体化二级预诊□防治恢复期并发症口完成病历书写和病程记录防方案疗□健康宣教口防治恢复期并发症工□疗效、预后与出院评估口与家属沟通，交代病情及注意作事项口上级医师查房诊断、确定诊疗方案确定危险因素发病时间一年—月—日—时—分住院日期—年—月—日出院日期—年—月—日长期医嘱长期医嘱出院医嘱口□□中风病护理常规出院带药口□□中风病护理常规□分级护理门诊随诊□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病□低盐低脂饮食或糖尿病饮饮食食□流食或半流食或鼻饲饮□中医辨证食□口服中药□中医辨证□口服中成药□口服中药□针灸□口服中成药□推拿□针灸□中药熏洗治疗□推拿□其他疗法重□中药熏洗治疗点□康复训练□其他疗法医□辨证静点中药注射液□康复训练嘱□内科基础治疗□内科基础治疗□□临时医嘱□临时医嘱□康复评价□康复评价□认知功能评价□酌情进行认知功能评价□辅助检查□复查异常检查的项目□血常规□尿常规□肝功能□肾功能□血脂□血糖□电解质□凝血功能检查□胸部X线透视或胸部X线片□TCD□颈动脉B超□双下肢血管B超□配合治疗□配合治疗□协助患者办理□生活与心理护理□生活与心理护理出院手续主要护理□根据患者病情指导康复和锻□根据患者病情指导康复□出院指导工作炼和锻炼□健康宣教□配合康复和健康宣教□配合康复和健康宣教口无口有，原因口无口有，原因口无口有，原因病情变异

1.

1.

1.记录

2.

2.

2.责任护士签名医师签名。