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文本内容:
痿病格林一巴利综合征诊疗方案
一、诊断一疾病诊断
1.中医诊断标准参照《实用中医内科学》王永炎,严世芸主编,2009年1发病特点
①具有感受外邪与内伤积损的病因有外感温热疫邪或涉水淋雨,居处湿地或接触、误食毒物;有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志失调;有禀赋不足,家族遗传或劳役太过或跌仆损伤发病或缓或急
②多以上肢或下肢,双侧或单侧出现筋脉弛缓,痿软无力甚至瘫痪日久,肌肉萎缩为主症也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩
③男女老幼均可罹患温热邪气致痿,发病多在春夏季节2临床表现肢体痿弱无力,甚则不能持物或行走肌肉萎缩,肢体瘦削,有时伴见肌肉喝动、麻木、痒痛可出现睑肌、面部肌肉瘫痪或舌肌痿软,严重者可导致吞咽、尿便障碍,呼吸困难肌力下降,肌肉萎缩或假性肥大必要时肌电图、肌活检和酶学检查可辅助诊断
2.西医诊断标准参照《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组、中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组、中华医学会神经病学分会神经免疫学组,中华神经科杂志,2010,438583-5861常有前驱感染史,呈急性起病,进行性,多在2周左右达高峰2对称性肢体和延髓支配肌,面部肌肉无力,重症者可有呼吸肌无力,四肢腱反射减低或消失3可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍4脑脊液出现蛋白-细胞分离现象5电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等6病程有自限性二证候诊断
1.湿热浸淫证病起发热,热退后或热未退即出现肢体软弱无力,身体困重,进展迅速,心烦口渴,便干,尿短黄,舌质深红,苔薄黄,脉细数
2.脾胃虚弱证病情稳定,肢体痿软无力,时好时差,甚则肌肉萎缩神倦,气短自汗,食少便澹,面色少华,舌淡,苔白,脉细缓
3.肝肾亏虚证病久肢体痿软不用,肌肉萎缩,形瘦骨立,腰膝酸软,头晕耳鸣,或二便失禁,舌红绛,少苔,脉细数二.治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.湿热浸淫证治法清热利湿推荐方药三妙丸加减苍术、黄柏、慧彼仁等推荐中成药二妙丸、三妙丸等
2.脾胃虚弱证治法益气健脾推荐方药补中益气汤加减黄黄、白术、党参、当归、炙甘草、升麻、柴胡等推荐中成药补中益气丸、参苓白术散等
3.肝肾亏虚证治法补益肝肾推荐方药地黄饮子加减熟地黄、山茱萸、龟板胶退化)、炙甘草等推荐中成药六味地黄丸、左归丸、右归丸等
(二)中药注射液湿热浸淫证可选用静点清开灵注射液
(三)特色疗法制马钱子粉
0.225g
0.45g,每日二次,口服注意观察患者有无口唇麻木、心慌、〜胸闷、呼吸困难、抽搐等中毒表现,如出现中毒症状,予以停药,并以生甘草20克,煎汤150ml,口服每应用15天,停用3天
(四)针灸治疗根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗
1.针刺
(1)主穴上肢瘫痪取颈部夹脊穴(颈4颈7);下肢瘫痪取腰部夹脊穴(胸12至腰〜5)o操作用脉冲电针仪,选取疏波,以肌肉出现节律性收缩为好每次30分钟,日12次,10次为1疗程,休息3日〜
(2)分证取穴湿热浸淫证少商、列缺、尺泽、合谷、曲池、足三里、阴陵泉、环跳、风市、丰隆等脾胃虚弱证脾俞、胃俞、血海、气海、关元、足三里、肩鹘、阳溪、手三里、伏兔、阳陵泉、悬钟、解溪、曲池、阴陵泉等肝肾亏虚证肾俞、肝俞、太溪、太冲、悬钟、三阴交、曲池、肩贞、阳陵泉、丘墟、环跳等操作足三里、三阴交采用补法,余穴辨证采用泻法或平补平泻法每次留针20分钟,每日一次,10次为一疗程
2.灸法以艾条或艾柱施灸,上肢选用肩髓、曲池、合谷等,下肢选髀关、梁丘、足三里、解溪等若肺热者,可配尺泽、肺俞;湿热者,可配阴陵泉、脾俞;肝肾亏虚者,可配肾俞、肝俞;气虚者,可配气海、关元;瘀血者,可配血海
(五)中药外用红花15g、威灵仙20g、羌活15g、白芷15g、独活15g、川苛15g、当归15g等,以75%医用酒精1000ml浸泡24小时后即可使用,每日一次,涂擦患肢,10次为一疗程
(六)康复训练根据患者病情,给予床上良肢位摆放、关节被动活动、兴奋性促进手法、等张等长肌力训练等
(七)其他疗法可选用推拿手法、物理治疗、多功能艾灸仪艾灸等治疗(A)内科基础治疗参照《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》
(2010)可用人血免疫球蛋白、血浆置换等疗法;也可应用糖皮质激素、神经营养剂等
(九)护理急性发病者,应卧床休息;高热病人必要时物理降温;若出现神志昏迷、呼吸、吞咽困难者,应密切观察病情变化,及时组织抢救对患肢宜保暖,有肌肤麻木、感觉迟钝者,应防止冻伤、烫伤
三、疗效评价
(一)评价标准
1.中医证候学评价通过四诊信息动态观察中医证候的改变
2.疾病病情评价运动功能、日常生活能力、致残程度的评价
(二)评价方法
1.采用徒手肌力lovett(王颖,金翊,译.徒手肌力检查法[M].西安陕西科学技术出版社,
1990.)的6级分级法评定肌力,即
0、
1、
2、
3、
4、5级,分另I)记
0、
1、
2、
3、
4、5分,当肌力于2级之间为
0.5分,偏向上1级为
0.75分,偏向下1级为
0.25分评价时点住院期间每日测定1次
2.Hughes评分按照Hughes方法评定0级正常;1级症状与体征均较轻;2级不需要帮助可步行5米以上;3级需要帮助可步行5米以上;4级卧床不能步行;5级需要呼吸机辅助呼吸;6级死亡评价时点入院、1周、2周、3周、4周各评价1次
3.日常生活能力评价Barthel指数记分(总积分为100分)
(1)独立100分
(2)轻度依赖75-95分
(3)中度依赖50-70分
(4)重度依赖25-45分
(5)完全依赖0-20分评价时点入院、4周,3个月,6个月,12个月评价1次
4.致残程度评价修订的Rankin量表0=完全无症状;1=尽管有症状,但并不是很严重,无显著残疾;能完成一般事情或行为;2=轻度残疾,失去部分能力,不能全部完成上述行为,但无他人帮助能照顾好自己;3=中度残疾,失去了大部分能力,很多事情需要别人的帮助才能完成,但不需要帮助可以自己行走;4二中重度残疾,无别人的帮助,不能步行,也不能照顾自己;5=严重残疾,卧床不起,二便失禁,时时离不开别人的照顾和关注;6二死亡评价时点入院、4周,3个月,6个月,12个月评价1次。