c引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾盂旁囊肿21例报告

C引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾盂旁囊肿21例报告肾囊外囊肿和肾囊外囊肿由于解剖关系囊肿与肾门血管、肾窦、肾集合系统紧密相连，症状常有腰痛，并伴发肾盂积水、高血压、血尿、尿路感染、结石等1材料和方法

1.1材料表面

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1.1肿瘤与肾集合系统不相通2010年1月一2012年10月我院收治肾盂旁囊肿患者21例，男12例，女9例，年龄3266岁，平均49岁21例均经CT尿路造影（CT Urography,CTU）检查确定囊肿与肾集〜合系统不相通，直径33~62mm,平均

47.5mm;囊肿位于左侧10例，右侧11例15例出现下腰部胀痛，17例肾功能检查正常，4例血尿素氮、肌酎升高，2例患有高血压，3例患侧肾合并结石，1例患侧合并输尿管结石病例选择标准

（1）囊肿最大直径〉30mm,有临床症状，如压迫肾盂、肾盏、输尿管出现梗阻症状等；

（2）有安全的CT引导下进针途径；

（3）经CTU证实为肾盂旁囊肿，并与集合系统不相通；

（4）患者及家属知情同意并手术；

（5）无其他严重合并症；

（6）肾功能、凝血酶原时间等正常，不影响治疗

1.

1.2ge4ge-ct飞利浦Brilliancel6排螺旋CT;GE宝石能谱CT（Discovery CT750HD）;穿刺包;BDAngiocathl6G套管针；无水乙醇

1.2方法

1.

2.1内镜微创保肝手术术前先用GE宝石能谱CT行双肾CTU检查，确认囊肿与集合系统不相通估算囊肿体积；根据囊肿位置选择合适体位，找出最佳穿刺点，避开血管、神经、肠管及骨性结构，穿刺点消毒、逐利多卡因局麻，按测定角度、深度分2步进针，第1步针尖刺入接近囊肿部位,CT扫描，了解针道与预定穿刺方向偏差，以便微调，准确穿入囊肿内；第2步进针穿入囊肿，因囊肿表面张力大，进针要快，避免囊肿破裂而针未进入穿刺针进入囊内后，固定套管针，取出针芯，回抽证实为囊液;抽取总量1/5~1/4的囊液，使囊变小，仍保持其一定的张力，再注入与抽出囊液量等量的无水乙醇，使其充盈至原来的体积;如此反复4~5次后，即可全部置换囊液，扫描CT,测得CT值〈-120HU,保留15min后全部抽出，再注入少量乙醇再行CT扫描了解囊肿缩小情况，拔针、穿刺部位贴敷料

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2.1囊腔大小变化采用4级疗效指数方法，即

0、I、II、山级:0级表示囊肿大小无变化，I级表示囊腔较治疗前缩小〈1/3,II级表示囊腔缩小1/32/3,III级表示囊腔基本消失或完全消失〜

1.

2.2出血的治疗因穿刺要经过部分肾实质，不可避免要出血，少量出血无需特殊处理，如果出血量稍大或者出现囊内出血，可注射止血药对症处理，必要时中止注射无水乙醇，避免刺激、损伤出血部位，待止血后行硬化治疗或择期再次手术;术后密切观察尿液颜色，了解有无尿漏、血尿等并发症，复查尿常规，观察尿液生化性质变化，术后鼓励患者多饮水，静滴甘露醇利尿，常规应用抗生素，降低尿路感染风险2疗效评价及随访21例均一次穿刺成功，2例经肾实质肾包膜下少量出血，2例囊内出血，不影响治疗;8例患者注射无水乙醇时出现疼痛，3~5min后缓解;3个月后复查CT,疗效评价:0级1例，I级2例，II级5例，III级13例，多在术后36个月时囊肿消失随访3个月~2年，囊〜肿无复发或增大图1o3讨论

3.1穿刺无水乙醇硬化目前肾盂旁囊肿的治疗方法有开放手术、超声引导下穿刺引流术、腹腔镜手术、CT引导下穿刺无水乙醇硬化术传统开放性手术创伤较大，目前逐渐被微创手术取代;超声引导下囊肿穿刺引流方便、经济、无辐射，已成为临床非手术治疗领域不可缺少的新技术

3.2纤维组织与肿瘤的关系囊肿腔内的囊液是由囊壁上皮细胞所分泌，上皮细胞不断分泌，囊肿不断增大无水乙醇使囊壁上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，势必降低或消除膜蛋白的功能，改变生物膜蛋白和脂质的比例，使之转运氨基酸的能力降低和钙的内流异常，导致细胞死亡，不再分泌囊液,并产生无菌性炎症使囊壁黏连，纤维组织增生，从而囊腔闭合，囊肿消失

3.3无水乙醇治疗肾根案1避免从囊肿最膨隆处进针，因该处张力大，可能会引起破裂总之，CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾盂旁囊肿，定位精确，操作简便，并发症少，疗效确切但本研究为小规模、回顾性研究，仍有待大规模、前瞻性、随机对照研究才能最终评价其优势。