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儿童高血压的降压用药2023高血压临床较常见,其是一种慢性病,可见于儿童,与过度的脂肪摄入、肥胖、不健康饮食习惯、盐摄入过多、睡眠不足、遗传、代谢综合征、低出生体重、慢性肾功能不全、环境压力等有关,并可能引起靶器官损伤,尤其是左心室肥大与血管硬化当有儿童高血压、高血压相关靶器官损害(级儿童高血压、伴随共病的体征与症状及生活方式改变无效HMOD12时,建议开始药物治疗那么,儿童高血压如何选用降压药物呢?目前常用降压药物主要是血管紧张素转换酶抑制剂()、血管紧张素受ACEI体阻滞剂()、钙通道阻滞剂()、利尿剂、受体阻滞剂,儿童ARB CCB0高血压的降压药物推荐、、长效二氢叱咤类钙通道阻滞剂ACEI ARB(口塞嗪类利尿剂为一线用药,大多数降压药物仅限用于岁儿童CCB X26高血压受体阻滞剂一般不建议使用,除特定情况外,也多用于严重高血0压与联合用药儿童高血压的降压药物治疗一般采用升阶梯疗法,由低剂量单药开始,逐渐增大剂量至足量以控制血压水平,若单药已达最大剂量,但降压疗效仍不满意或有药物不耐受时,可考虑换用另一类降压药物或联合用药
一、ACEI/ARB可降压,如卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普利、雷米普利及ACEI氯沙坦、缴沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦,可预防心血管终点事件、心肌ARB重构,延缓动脉粥样硬化进展,减轻心脏肥大,降低心血管事件风险、心肌氧耗,降低蛋白尿及微量白蛋白尿,延缓肾脏病变的进展,能改善慢性肾脏)病(的血压控制、心脏结构及收缩功能,良好保护靶器官,对糖脂代CKD谢无影响对合并糖尿病、、蛋白尿的儿童高血压建议首选、CKD ACEIARB0注意事项可见咳嗽、血钾升高、低血压、肾损害、肌肝水平增高、血管性水肿等若肌酊水平增高>需减量,肌酊水平升高>或>口30%50%310>需停药禁用于高钾血症(双侧肾动脉狭窄、使用mol/L
5.5mmol/L1曾发生血管神经性水肿、血肌酸酊>者等ACEI/ARB265pmol/L
二、二氢毗咤类CCB可扩血管、降压,如硝苯地平、氨氮地平、非洛地平,其降压作用不受高盐饮食影响,能改善心肌供血、抗动脉粥样硬化、促尿钠排泄和利尿、显著降低高血压脑卒中风险,对糖脂代谢无不良影响注意事项可见牙龈增生、头痛、头晕、踝部水肿、面部潮红、低血压、便秘、恶心、腹部不适等禁用于重度主动脉瓣狭窄者,因可能增加心衰的发生风险;心衰者,若需使用可选用氨氮地平、非洛地平;高血压合并快速性心律失常者
三、利尿剂主要通过利钠排尿、降低容量负荷而降压,如拌利尿剂味塞米、嚷嗪类利尿剂氢氯睡嗪、醛固酮受体拮抗剂/盐皮质受体激素拮抗剂()螺内酯,MRA能减轻水钠潴留,改善心衰的症状和体征、心功能、充血、运动耐量伴利尿剂为高效、强效利尿剂,可降压、扩张肾血管、增加肾血流量、降低肾血管阻力,尤适于伴有肾功能受损的高血压者,也用于心衰者,尤其是伴肾功能受损、有明显液体潴留者睡嗪类利尿剂是控制血压的常用与主要药物,其为中效利尿剂,可用于伴心衰的高血压、盐敏感性高血压、难治性高血压者,也用于心衰者,仅适于有轻度液体潴留而肾功能正常者可降压,为低效能利尿剂或弱效利尿剂,能减少心血管事件、抗盐和MRA抗钠、抗心律失常、减少蛋白尿水平、防止心室重塑与心肌纤维化、改善心衰症状与运动耐力、降低心衰的死亡风险、防治肾脏并发症,可用于难治性高血压,也用于心衰注意事项可见电解质失衡、低血压、高尿酸血症、糖代谢异常等禁用于功能衰竭的无尿期、痛风者禁用于严重肾功能不全者MRA
四、受体阻滞剂可降压,如阿替洛尔、美托洛尔,能抑制过度激活的交感B神经活性、改善心肌灌注、减慢心率、抑制心肌收缩力、延缓或逆转心肌重构,能改善心功能及心衰的预后、减少心血管事件,尤适于高血压伴交感神经活性增高、快速性心律失常、慢性心衰、冠心病、高动力状态者因其潜在的不良反应,及可能影响糖脂代谢,一般不推荐注意事项可见心动过缓或房室传导阻滞、心悸、心律失常、低血压、头痛、胸闷、头晕、糖脂代谢紊乱、四肢无力或乏力或冰凉、支气管痉挛、肌肉痛性痉挛、抑郁、焦虑、记忆力损害等禁用于二度及以上房室传导阻滞(无心脏起搏器).病态窦房结综合征、心率<次、有气道痉挛性疾病、严重50哮喘、支气管哮喘急性发作、雷诺综合征、严重外周动脉闭塞疾病、伴有坏疽危险的严重外周血管疾病者此外,急性儿童高血压需静脉输注降压药物治疗时,建议优选择拉贝洛尔、尼卡地平与硝普钠参考文献
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