超早期经侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血

超早期经侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血年月至年月，该医院对例表现为手术适应症的基底节高血压脑出血进行了200312006137早期手术治疗，疗效满意这是报告的

一、对象和方法

1.一般数据男例，女例年龄岁，平均岁，有高血压病史例，高血压病史为211645〜

8262.5362~33年，例高血压病史不确切

12.意识状况分级入院时收缩压例，例,例,例收缩压正常，2200mmHg11160-200mmHg20140-160mmHg51舒张压在之间意识状况分级级（清醒或嗜睡）例，级（昏睡或意识模90〜130nmiHg I2II糊）例，级（浅昏迷）例，级（中度昏迷）例，级（深昏迷）例7III18IV8V2GCS13〜15分例,分例,分例一侧瞳孔散大例，双侧瞳孔散大例，脑疝例，59〜12154〜81710313单侧巴宾斯基征（+）例，双侧巴宾斯基征（+）例癫痫发作例

20523.脑室铸型血肿量提示血肿位于基底节区及丘脑，其中外侧型例，内侧型例，混合型例，其中破入CT13177脑室内例，一侧侧脑室铸型例，根据多用公式计算血肿量对出血量大于6230〜105nli30和体积少于但直径大于并中线移位大于者行手术治疗ml30ml

3.0cm

1.0cm

4.血侧率的解剖及大鼠湿地侧裂沟测定均于发病后内全麻下经侧裂显微手术治疗经出血侧颗瓣、直切口或翼点开颅，咬除蝶7h骨崎外显微镜下于额叶侧小心分离解剖侧裂中分约向内进入侧裂沟，大脑中1/3,

2.0〜

3.0cm,动脉M

二、ywell分级例患者随访（电话或者门诊随访）个月，平均个月，术后恢复以日常生活能力349〜2412（）分级判断级完全恢复日常生活能力；级:部分恢复或可以Activity dailyliving,ADL III独立生活;级需人帮助；级卧床但保留意识；级:植物状态其中级例,级III IVV I7n例，级例，级例，级例°约病例瘫痪肢体肌力恢复增加二级或13in11w3v o80%更高例级恢复患者年后再次出现基底节区脑出血，手术后级恢复；例级1n

1.5IV1HI患者出现病灶同侧的缺血性脑卒中

三、讨论高血压脑出血以上都位于基底节区，本组对有手术指征的病例采用超早期经侧裂手术60%治疗，现就相关问题进行讨论

1.出血的发生机制脑出血后其病理生理改变包括血肿形成、血肿扩大、出血后水肿三个阶段急性的小动脉破裂出血通常在后形成血肿，出现占位效应，部分患者在发病后或之后血肿20〜30min1h仍扩大，主要的原因可能是破裂血管持续出血或再出血，约的病例出血在内停止，2/32h后血肿周围开始出现血清渗出及周围脑组织的水肿而颅内压增高6〜7h

2.解剖侧裂时的血肿该手术的操作要点有:

①微创的理念，操作轻柔，减少脑牵拉，注意脑保护经侧裂入路的优点有:

①侧裂为蛛网膜的自然间隙，侧裂底部与血肿仅有一层岛叶皮质相隔，到达血肿最近，脑组织损伤最小，且容易牵拉暴露，有时解剖侧裂时，即可见血肿破出岛叶进入侧裂;

②解剖侧裂可以释放脑脊液降颅压，便于操作，可不损伤侧裂血管和从大脑中动脉分支供应基底节区的豆纹动脉，以免术后长期意识障碍和瘫痪;

③侧裂入路一般与血肿的最大径一致，无视觉的死角；

④患侧蝶骨崎部分去除后可以防止颅内压增高时将侧裂血管压在锐利的骨崎上造成颍叶缺血、静脉回流不畅而加重脑水肿该手术方式治疗脑出血的关键在于尽早手术，解剖侧裂减少血管和脑组织损伤，注意脑保护。