补肾调肝活血化痰法针药结合治疗老年中风偏瘫82例

补肾调肝活血化痰法针药结合治疗老年中风偏瘫82例老年人的中风是指老年人（60岁以上，包括60岁）的中风与老年人早期（

45.59岁）中风相比，其特点是复杂、并发症多、易于恢复肢体偏瘫是中风病最常见的临床表现，其发病率、致残率均较高，我们自2004年1月2006年10月采用补肾调肝活血化痰法针药结合〜治疗老年中风偏瘫患者82例，取得较好疗效现报道如下1临床数据

1.1肢体肌力及病变部位162例老年中风偏瘫患者均系我院住院病例，随机分为治疗组和对照组治疗组82例，男性51例，女性31例;年龄

60、86岁，平均（

68.7±

7.1）岁；其中脑梗死57例，脑出血25例；上肢肌力0级15例，I级17例，II级28例，III级19例，IV级3例；下肢肌力0级9例，I级10例,II级38例，例级21例,IV级4例;病变部位:基底节区45例,顶叶5例，额叶6例，颍叶5例，枕叶2例，病变部位有两处以上者19例;病情程度:轻型16例，中型52例，重型14例；合并高血压69例，冠心病24例，糖尿病7例对照组80例，男性48例，女性32例；年龄6081岁，平均（

69.1±

6.8）岁；其中脑梗死54例，脑出血26例;上肢肌〜力0级13例，I级16例，II级29例，HI级20例，IV级2例；下肢肌力0级9例，I级8例,II级40例，III级18例,IV级5例;病变部位:基底节区42例，顶叶6例,额叶7例,颍叶4例,枕叶3例,病变部位有两处以上者18例;病情程度:轻型18例,中型49例，重型13例;合并高血压65例，冠心病20例，糖尿病8例2组资料经统计学分析,差异无显著性（P

0.05）,具有可比性2治疗方法

2.1并发症的防治即急性期保持安静，保持呼吸道通畅，保持水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗并发症，调整血压、稳定血糖，处理颅内高压和脑水肿，保护脑细胞及对症支持治疗，并注意整体综合与个体化相结合，针对不同病情、不同病因采取有针对性的措施，如脑梗死患者予以抗血小板、抗凝疗法及血液稀释疗法

2.2加味剂为运用补肾调肝、活血化痰法，基本方:桑寄生20g,怀牛膝30g,杜仲15g,龟板（先煎）15g,白芍15g,天麻10g,菊花10g,钩藤10g,当归10g,川号10g,丹参15g,水蛭10g,菖蒲10g,郁金10g,远志10g0随证加减:肝阳亢盛、风火上扰者加石决明、代赭石、黄苓、山桅子;痰热腑实去龟板，加生大黄、瓜婆、胆南星；阴虚较甚加生地、石斛、麦冬;气虚者去菊花、钩藤，加生黄英

2.3华氏同穴治组组见图1

（1）针刺取穴，主穴取百会、神庭、太溪（双）、三阴交（双）、丰隆（双）、太冲（双）配穴以患侧手足阳明经穴为主，上肢取穴:肩鹘、曲池、手三里、内关、外关、合谷;下肢取穴;髀关、环跳、风市、足三里、阳陵泉、悬钟、解溪;面部取穴:攒竹、阳白、四白、地仓、颊车每次上、下肢各取穴4飞个，面部取穴2~4个言语不利、吞咽困难取风府、哑门、风池、廉泉、人迎

（2）操作:主穴、配穴结合使用，针刺得气后，上肢与下肢各取二组穴位连接G6805-2A电疗仪，断续波，电流强度以患者可耐受为度，通电20min,10次为1个疗程,疗程间隔3d治疗组在患者入院72h后，生命体征稳定，在西医常规治疗的同时，采用补肾调肝、活血化痰法，中药与针刺相结合治疗对照组在西医常规治疗基础上加服华佗再造丸8g,每日2次2组疗程均为6周3治疗效果观察

3.1评估疗效的基准

（1）参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》

3.2统计方法

3.3治疗效果

3.

3.1两组临床治疗效果的比较

3.

3.2两组治疗前后神经功能缺陷的治疗

4.

3.3两组治疗前后的肌力变化

3.

3.4两组治疗前后的fuil-meie值和barthl指数的比较治疗后，2组患者的Fugl-Meyer评分及Barthel指数均明显提高，但治疗组明显大于对照组（P

0.01）,见表44营养血药，养血通脉，通利三阴通过对老年中风偏瘫患者的临床观察，我们认为老年中风偏瘫在病因病机、治疗方法等方面有别于老年前期中风偏瘫患者随着人的年龄增高，即自然衰老，脏气亏损，肾精暗耗,髓海不足，脑脉虚损；同时肾阴亏耗，水不涵木，阴虚血滞，或阴虚阳亢，阳热偏盛，炼液为痰，而致气血逆乱，风火痰瘀上壅，蒙阻清窍，横窜经络而发本病肝肾阴虚是发病基础，风火痰瘀诸邪阻闭，脉络不畅是病理关键治宜补肾调肝，活血化痰方中桑寄生、怀牛膝、龟板入肝肾血分，滋补肝肾，强筋健骨;杜仲入肝肾气分，补肾育肝四药合用有壮水制火、气中生精之效菊花、钩藤清肝泻火，平肝熄风；白芍、天麻滋养肝血，平抑肝阳；当归、川号、丹参、水蛭养血活血，化瘀通脉;菖蒲、郁金、远志化痰解郁，醒脑开窍诸药合用共奏滋补肝肾、强筋健骨、平肝熄风、活血祛瘀、化痰开窍之功现代研究表明，补肾法对神经内分泌及免疫系统，上至神经递质，下至靶腺及免疫细胞受体的多个环节都有调整作用，能提高机体内环境稳定的能力，使老年机体的代偿潜力得到进一步发掘;调肝之药有调整血压、镇静等作用；活血化瘀药可改善病灶周围循环，使侧支循环开放,缓解脑组织缺血缺氧、乳酸堆积和自由基反应，减轻周围脑组织炎性反应及水肿，从而有利于神经功能恢复;化痰逐饮药有利于降低颅内压，减轻脑水肿，促进脑血液循环，改善脑细胞缺氧现象头为诸阳之会，手足六阳经皆上循于头面，六阴经中手少阴与足厥阴经直接循行于头面部,所有阴经的经别和阳经相合后上达于头面针刺头部腌穴可直接刺激诸阳之会，疏通经络,调理气血，醒脑开窍，调节五脏六腑之精气，促进偏瘫肢体恢复，故选百会、神庭穴，且百会位居巅顶，开窍醒脑，降冲逆而升清阳，神庭穴为督脉、足太阳、阳明之会穴，清头散风，镇静醒神肝肾阴虚，阴不制阳，则虚火内生，或阴虚阳亢，其治应滋其不足之阴,制其亢盛之阳，即所谓“壮水之主，以制阳光”方中太溪为足少阴肾所注为“输”，亦即肾之“原穴”，功能补肾益气，滋阴填精，配足三阴之会穴三阴交，以补益三阴，而奏滋补肝肾之效风火痰浊之证，多因脾弱肝旺，脾虚生痰，肝阳化风，痰随风动，上扰清窍太冲为肝经之“输”、“原”合一穴，取之以平肝熄风，清热潜阳；丰隆为胃经之“络”，别走脾经，长于调理脾胃，涤痰蠲浊，故取之风中经络、脉络失畅，瘀血内阻而半身不遂，其治以疏通经络、活血祛瘀为主，选穴按“以经取之”为原则阳明为多气多血之经，阳明经气血通畅，有利于肢体功能恢复，故配穴取手足阳明经穴为主临床研究发现，治疗组在提高临床疗效、改善神经功能缺损程度、恢复肌力、提高Fug一Meyer评分及Barthel指数等方面均明显优于对照组，表明补肾调肝、活血化痰法针药结合治疗老年中风偏瘫有较好疗效，值得临床推广应用

1.2组临床疗效比较中医诊断按照1995年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》计量资料用均数土标准差见表12组临床总有效率比较，差异有显著性P

0.01o见表22组治疗后神经功能缺损程度均有改善，治疗组评分较对照组降低明显，差异有统计学意义P

0.01o见表3,治疗后2组肌力均有提高，但治疗组提高更为明显P

0.01o。