文本内容:
til清降钙素在甲状腺髓样癌中的表达及意义甲质甲环癌(mtc)起源于甲质环腐变瘤附近细胞与甲状腺头癌和甲状腺癌相比,这些细胞更容易湿润10年生存率仅为40%50虬早期诊断和治疗可以显著提高生存率,尤其是当肿瘤局限于甲状腺时在人类,血清中的降钙素完全由甲状腺滤泡旁细胞所分泌,生理状态下一般检测不到,是MTC诊断和预后观察中的特异指标之一,几乎所有原发性和转移性的MTC患者中,血清降钙素都是显著升高的Elisei等分析了19911998年间作过血清降钙素筛查的甲状腺结节患者10864例,包括男〜性2172例,女性8692例,平均年龄49岁(1282岁),同时检测的项目还包括甲状腺〜激素测定、甲状腺影像学检查、在A组的44例MTC患者(男性16例,女性28例)中,血清基础降钙素水平均升高,经手术后病理报告全部确诊MTC,FNAC结果则提示20例(
45.5%)为MTC,9例(
20.4%)为恶性病变,11例(
25.0%)为良性病变,另4例(
9.1%)不能确定B组45例患者中13例作了FNAC,2例提示MTC,11例提示恶性病变,类型不明;另32例均在手术后经组织学检查确诊根据TNM恶性肿瘤分级标准(按照肿瘤局部、邻近部位和远处转移的程度分级),A组患者中I级(T1N0M0)8例,II级(T2-4N0M0)22例,III级(T1-4N0M0)13例,IV级(T4N1M1)1例;B组45例患者中分级情况分别为I级0例,II级20例,例级18例,W级7例(x手术后23个月后,A组44例患者中29例(59%)基础降钙素水平低于可测定范围,其中〜26例五肽胃泌素激发试验阴性;另15例患者血清降钙素水平明显低于手术前B组患者中36例测定了降钙素,仅1例(
2.7%)处于正常范围,35例仍异常升高(Fisher精确检验,随访结果显示,手术后5年生存率A组为
97.7%,B组为
81.5%;10年生存率A组为
86.8%,B组为
43.7%o这些临床观察结果表明
(1)血清降钙素测定是诊断MTC的一个敏感指标,特异性高,在此研究中,未发现假阳性结果经降钙素测定诊断的MTC患病率为
0.40%,稍低于其他文献报道的
0.52%
2.85%,男性甲状腺结节患者中MTC患病率为
0.74%,女性
0.32%
(2)血〜清降钙素测定对于MTC的诊断敏感性优于FNAC,后者可能因穿刺的部位不同、获取的组织量多少的差异,有时不能够获得具有诊断价值的结果
(3)经血清降钙素测定诊断的MTC病例,肿瘤TNM分级状况较好,表明降钙素测定能够更早期地发现MTC,而早期发现并治疗的MTC患者,其手术后的降钙素下降水平、病情的缓解率以及长期的生存率均较好因此,对于甲状腺结节患者,常规进行血清降钙素筛查,对于MTC的诊断来说,可能是目前最有效的检查手段,而在其基础上进行五肽胃泌素激发试验和FNAC等检查能够提供更可靠的诊断依据。