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自发性蛛网膜下腔出血相关危险因素分析自发蛛网膜下腔出血sah是一种严重的急性脑病死亡率和致残率很高评价SAH患者预后的危险因素较多,且各学者报道不一为了探讨影响SAH预后的可能相关危险因素,以便有针对性地采取行之有效的防治措施,降低病死率和致残率,现将本院2006年1月至2009年6月期间收集的458例SAH患者的临床资料进行分析,结果报告如下
一、对象和方法
1.高血压患者年龄分布本组入选458例,男143例,女315例;年龄1275岁,平均
54.3岁年龄分组1255〜〜岁年龄组,332例;5675岁年龄组,126例头痛421例,恶心、呕吐356例,意识障碍200〜例,脑膜刺激征279例,动眼神经功能障碍216例,偏瘫127例,癫痫33例,大小便失禁87例,高血压病史94例全部病例均经CT扫描或腰穿证实为SAH,并排除外伤、血液病、颅内肿瘤等继发性SAH
2.影像学检查及诊断所有病例均经CT扫描或行腰穿证实为SAH,全部行数字血管减影digital subtractionangiography,DSA检查行经颅多普勒超声transcranial Dopplersonography,TCD动态检测146例,行MRI/MRI+磁共振血管成像magnetic resonanceangiography,MRA94例继发性症状性脑血管痉挛cerebral vasospasm,CVS的诊断:CT或MRI可见明显的与病变相一致的脑缺血病灶;经TCD动态监测可见明显异常改变;病情好转后再度加重;意识障碍呈波动性或进行性加重;出现新的神经系统症状或定位体征;DSA或MRA可见明确血管痉挛影像学改变;影像学检查除外再出血脑积水诊断:头颅CT及MRI检查脑室形态扩大根据颅脑CT Fisher分级评定1级无蛛网膜下腔出血,0例;II级广泛蛛网膜下腔出血,无凝血块,247例;HI级蛛网膜下腔有凝血块或垂直血块厚度>1mm,168例;IV级脑内和/或脑室内血肿,43例Hunt-Hess分级I级:症状或头痛,颈项强直,138例;II级:脑神经麻痹,中重度头痛,颈项强直,129例;III级:轻度局灶神经功能丧失,嗜睡或错乱,109例;IV级昏迷,中重度偏瘫,去大脑强直早期,58例;V级:深昏迷,去大脑强直,濒死,24例SAH病因诊断分为:动脉瘤aneurysm,AN和其它,动脉瘤性SAH是由动脉瘤破裂引起,其它指由动静脉畸形、烟雾病、硬脑膜动静脉瘦、DSA阴性病例组成高血压诊断标准收缩压2140mmHg,或舒张压290mmHgSAH出血次数分为:首次出血,再次出血
3.观察指标年龄、性别、出血次数、血压、Hunt-Hess分级、Fisher分级、SAH病因、CVS、脑积水
4.病例选择及治疗情况治疗方式分为:开颅手术夹闭、动脉瘤栓塞、保守治疗本组病例发现动脉瘤346例,行开颅手术165例,行介入栓塞131例,保守治疗50例所有病例均根据诊疗规范予以尼莫同解痉治疗、控制血压及扩容、血液稀释、营养神经等治疗患者出院后采用电话、书信方式随访3个月,预后标准采用改良的Rankin量表进行评分:01痊愈,23轻残,45重残,〜〜〜5分以上死亡
5.统计方法应用SPSS
13.0统计软件分析相关数据,计数资料以例数和百分率(%)表示,样本率及构成比之间用x
二、结果
1.轻残与重残轻残以下的认为预后良好:包括痊愈148例(
32.3%),轻残213例(
46.5%);重残52例(
11.4%);死亡45例(
9.8%),平均住院时间
21.6d,住院死亡35例,平均住院时间
14.7do
2.患者预后的卡方检验对患者的年龄、性别、高血压、出血次数、SAH病因、CVS、脑积水与预后情况进行卡方检验,其中出血次数、SAH病因、CVS、脑积水两组之间预后良好率有明显差异(
3.hunt-hess分级I级138例,重残及死亡3例;II级129例,重残及死亡6例;III级109例,重残及死亡10例;N级58例,重残及死亡54例;丫级24例,重残及死亡24例Hunt-Hess临床分级程度直接影响患者预后,Hunt-Hess分级越高,患者预后越差对不同Hunt-Hess临床分级的预后情况进行卡方检验,IV、V级与I、II、HI级相比良好率有显著统计学差异(
4.重残及死亡情况Fisher分级情况H级共247例,重残及死亡14例;IU级共168例,重残及死亡43例;IV级43例,重残及死亡40例Fisher分级程度直接影响患者预后,随着Fisher分级越高,患者预后越差对不同Fisher临床分级的预后情况进行卡方检验,IV级预后良好率与n、HI级相比有显著统计学差异(
三、讨论Gijn。