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1.4内侧副韧带损伤后x线及mri评级的相关分析采用SPSS
15.0统计软件进行数据处理,对内侧副韧带损伤后X线及MRI评级进行检验,等级资料Wilcoxon秩和检验,P<
0.05为差异有统计学意义2mri表现在x线诊断的分级上的差异X线与MRI对MCL损伤分级比较见表lo对表1中的数据进行Wilcoxon秩和检验,结果表明两者差异无统计学意义(P>
0.05)但在MRI诊断为H级损伤的病例中有少部分关节间隙的增宽差值<4nnn(图1),即X线诊断为损伤【级,说明两者在分级上存在一定的差别而当关节间隙的增宽差值>6训时(图2),则X线与MRI对其HI级损伤的诊断差异无统计学意义(P〉
0.05),两者完全吻合3讨论
3.1小球计划肌表面微胶囊的表面形态MCL起自股骨内段下缘股骨内收肌结节,止于胫骨平台内侧缘鹅足上缘下方由膝关节内侧支持结构的最深两层组成:第1层(表浅层)由覆盖股四头肌的深筋膜组成,位于缝匠肌和半膜肌表面;第2层为MCL的浅层;第3层为MCL的深层;由关节囊韧带和半月板股骨-半月板胫骨韧带组成浅层分为前纵束及后上斜束、后下斜束,在MCL中,其浅层的前纵束由于体积较大,通常被统称为MCL,它是MCL中最强的,相对不易受损伤,深层副韧带也称关节囊韧带,与内侧半月板紧密相连
3.2损伤的膝关节内侧间隙由于MCL主要起连接股骨与胫骨的作用,所以一旦发生损伤就必然会引起相应膝关节内侧间隙的改变X线是传统的检查手段,一般X线认定MCL的分级方法有2种:一是吴在德等
3.4x线损伤与mri分级的关系本组病例发现当两侧内侧关节间隙的差值<4nmi时,MCL的损伤程度绝大部分是轻度扭伤,说明韧带及肌肉只是轻度的水肿,并未发生撕裂,没有引起关节间隙的增宽,MRI信号亦无病理性改变,2种检查方法诊断I级损伤是基本吻合的而当差值介于46nmi时,X线与〜MRI的诊断就出现差异,其中有4例患者在MRI图像上因其韧带部分撕裂,并有水肿形成,与周围结构分界模糊被诊断为H级,但X线损伤因其内侧关节间隙增宽差值〈4m叫而诊断为I级造成这种情况的原因有4个
(1)患者在摄应力位时,患侧关节没有最大限度地展开或健侧关节过度外展,或本身侧副韧带松弛,造成关节间隙增宽差值不够准确;
(2)此次研究所划定的临界值,并不是最佳的结果;
(3)在测量过程中,每一次测量的部位有所不同,不够统一,因此造成结果偏差;
(4)由于只是部分撕裂,MCL对股骨及胫骨尚有束缚,使得间隙仍维持在正常范围内然而,当两侧内侧关节间隙的差值>6顿时,X线分级与MRI分级是完全吻合的说明当内侧间隙开大到一定程度时,就会造成内侧副韧带的完全断裂,这对临床诊断及治疗是有极大的帮助的本组病例中,有13例合并骨挫伤,这是X线检查无法发现的,也在一定程度上决定了患者在行X线检查后再行MRI检查的必要性MRI具有软组织分辨率高,能较准确诊断膝关节内侧副韧带损伤程度,同时可以对膝关节骨端有无损伤进行诊断。