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脑挫裂伤后脑水肿的发展与衰退的时间本文总结了我院治疗的脑水肿治疗4年来出现的脑水肿发展和消失时间1临床数据和方法
1.1一般数据脑挫裂伤患者174例,男95例,女79例,年龄481岁,平均
36.9岁CT显示脑挫裂伤〜最大层面面积〉5cm
1.2脑衰裂伤的部位额叶39例,颍叶53例,额颍叶50例,顶枕叶15例,聂页枕叶9例,小脑8例,其中多发性脑挫裂伤占28例本组合并硬膜外血肿13例,硬膜下血肿17例,脑内血肿38例(血肿量超过30m者19例),脑室内积血18例,中线结构移位超过1cm者105例
1.3去骨瓣置换术病人入院后,对颅内血肿〉30ml中线结构移位1cm以上,及保守治疗过程中病情恶化者,急症在全麻下行去骨瓣减压血肿清除术,但脑挫裂伤灶内体积〈30nil或较弥散的血肿不作清除手术治疗117例,保守治疗57例所有病人至少每3d复查一次头部CT均予以20%廿露醇静脉快速滴注,剂量1g/kg体重,每天34次,若出现肾功能损害者,停用甘露醇〜改为甘油果糖,并根据情况使用速尿和白蛋白以及高渗(10%)盐水
1.4脑水肿发生阶段(ct片面积)的分级和脑卷(n从影像学上判断脑水肿的情况,脑水肿的高峰持续时间通过记录和测量脑挫裂伤灶周围水肿面积的变化来确定;以CT片上脑水肿的最大长度(从脑挫裂伤的边缘至水肿区的边缘)与脑挫裂伤的最大长度的比值(R),将脑水肿分为4级I级,0R
0.25;II级,
0.26〈R〈
0.50;III级,
0.51R
0.75;IV级,
0.76R;并按照谭宗德等2脑水肿严重程度统计量174例患者脑水肿在伤后13d内达到高峰,病程中脑水肿的高峰持续35d7例(其中〜〜I级脑挫裂伤4例,II级2例,III级1例;I级脑水肿3例,II级4例),6~8d34例(其中I级脑挫裂伤7例,II级其例,III级6例,W级3例;I级脑水肿14例,II级13例,HI级5例,IV级2例),9H d112例(其中I级脑挫裂伤15例,II级42例,川级49例,IV〜级6例;I级脑水肿24例,II级51例,III级27例,IV级10例),12d以上21例(其中II级脑挫裂伤8例,HI级9例,IV级4例;II级脑水肿1例,in级7例,W级13例)为了比较不同脑水肿高峰时间组之间挫裂伤严重程度,将严重程度分级量化I级为1,II级为2,依次类推统计方法用单因素方差分析(oneway-ANVOA,统计软件用SPSS1O.1)同样方法比较不同脑水肿高峰持续时间组之间脑水肿严重程度的关系,结果分别见图1和23脑水肿持续时间临床上脑挫裂伤后脑水肿十分常见,但创伤性脑水肿的发生机制尚未完全明了目前研究我们观察到脑水肿高峰在3d内形成,与以往的研究结果相符然而,我们还发现
76.8%(133例)的患者在9d内CT显示脑水肿没有减轻,也就是说,脑水肿高峰持续时间多持续9d以上本研究组中有许多病例,在伤后57d左右减用脱水药后,意识障碍程度加深,加〜用脱水药后意识状况又好转,复查CT显示脑水肿面积没有缩小,颅内压依然高,所以过早地减用脱水药可导致病情加重本研究发现脑挫裂伤越重,脑水肿高峰持续时间就越长另外,我们也分析不同脑水肿高峰持续时间组的脑水肿严重程度,各组间有显著差异,说明脑水肿高峰持续时间与脑水肿严重程度密切相关根据上面所总结的脑水肿高峰持续时间,我们主张大剂量脱水剂使用时间至少要覆盖整个脑水肿高峰持续期,大部分病例应超过9d,然后随脑水肿减轻而减量脱水剂一般我们首选甘露醇,但多次使用后甘露醇的作用会逐渐减弱,易导致肾功能损害,而且还有反跳现象一旦出现上述情况,应立即改用速尿加白蛋白,速尿可以使脑水分含量减少,白蛋白可以使血浆渗透压升高吸收水肿液进入血管另外,对没有条件使用白蛋白的患者,可用10%的高渗盐水静脉推注,每次30mlo高渗盐水可以提高晶体渗透压,还可通过扩容和扩血管改善脑的微循环。