脑室镜辅助治疗高血压性脑出血的疗效观察

脑室镜辅助治疗高血压性脑出血的疗效观;1996年1月至2005年12月，该医院共有40例高血压脑出血患者接受了正常的开颅术（22例，正常组）和脑室镜辅助（18例，脑室镜组）治疗现将2组手术效果报道如下1临床数据

1.1血肿量及血肿占位效应高血压脑出血患者40例，均经头颅CT扫描证实这些病人血肿量230ml,或血肿占位效应较大、中线移位21cm,或经内科治疗病情进行性加重出血量按多用公式计算，即血肿量二长轴义短轴X层面数义n/6o

1.

1.1手术前后gcs评分22例，平均年龄65岁；男16例，女6例脑出血后血压持续高于160/95mm Hg10例，200/110mm Hgl2例基底节区出血18例、脑叶出血2例、出血破入脑室2例血肿量3060ml13〜例，61^80ml9例术前GCS评分W5分5例，68分15例，29分2例单侧瞳孔散大15〜例，双侧瞳孔散大3例，瞳孔无变化4例出血至手术时间:6h内7例，712h13例,12〜h2例

2.

1.2手术情况及gcs评分18例，平均年龄

64.5岁；男12例，女6例脑出血后血压持续高于160/95mm Hg12例，200/110mm Hg6例基底节区出血10例、脑叶出血4例、出血破入脑室4例血肿量30~39ml11例，40^60ml7例术前GCS评分W5分4例，6~8分12例，29分2例单侧瞳孔散大14例，双侧瞳孔散大2例，瞳孔无变化2例出血至手术时间6h内8例，7~12h9例，12h1例两组患者的年龄、性别、血肿部位、术前GCS评分等无统计学差异（P005）o

1.2方法

1.

2.1额普通骨瓣开颅血肿清除术全身麻醉，传统的做法分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法以壳核出血为例，通常在额颍部或颗部作标准去骨瓣开颅，剪开硬脑膜后，于血肿距皮层最近处（颍上或颗中回）切开皮层，也可采用经侧裂显露岛叶，在岛叶皮层上切开，进入血肿腔，将血肿清除清除血肿时，只在血肿腔内操作，血肿腔内留置引流管，妥善止血U神经内镜辅助治疗患者经基础加局麻后，选择血肿最厚层面作为靶点，经简易定位后行，”切口，长34cm,〜切开皮肤层、肌层和骨膜层，撑开切口，止血，颅骨钻孔，扩大骨窗至3cm左右，切开硬脑膜，电凝脑表面，脑针穿刺探及血肿后切开脑皮层2c叫然后沿穿刺针道途径缓慢置入神经内镜（国产尖端NJ-2型硬性直镜），在内镜下清除脑内血肿进入血肿腔，清除直视下的血凝块，依靠内镜的光源及屏幕上良好的放大显示，在内镜引导下，轻柔吸出血凝块，止血；同时予以温盐水（37℃）边冲洗，边吸引以使手术视野清晰，对较硬韧的血凝块，为防止术后再出血，予以保留手术结束将引流管置于血肿腔内，同时行对侧侧脑室外引流术后给予抗高血压药物控制血压在145^140/85^80mm Hg以下

1.3疗效评价标准术后6个月以患者的日常生活能力（activity ofdaily living,ADL）作为疗效评价指标1级，良好；H级，可独立进行家庭活动;HI级，家庭生活需别人帮助；IV级，保留意识,但卧床不起，日常生活需要别人帮助；V级，植物生存2术后并发症及死亡率两组GCS评分在5分以下的9例病人均在3~4d内死亡;68分的24例，死亡3例，分别合并〜有糖尿病及肺、肾并发症、再出血9分以上的恢复良好

（1）常规组:ADLI级2例，II级5例，III级2例，W级3例死亡10例（死于术后再出血5例，肺肾并发症5例）o死亡率

45.5%（10/22）o

（2）脑室镜组1级6例，II级7例，HI级2例，IV级1例，死亡2例（均死于术后肺、肾并发症），死亡率

11.1%（2/18）o两组死亡率相差显著（P005）o3脑室镜辅助治疗高血压脑出血的体会实验研究小骨窗脑室镜辅助治疗高血压脑出血具有如下优点

（1）操作简便、耗时短、损伤小；

（2）清除部分血肿减轻了对脑组织的压迫，降低了颅内压，改善了脑血流量；

（3）直视下操作,尤其是直视下止血，一方面减少了对正常脑组织不必要的损伤，另一方面也降低了止血不彻底带来的血肿再增大的可能性；

（4）同时缩短了疗程，减少了长期卧床远期并发症的发生率；

（5）器械简单，易于操作，易于推广但在实际工作中，手术者的熟练程度、手术的时机、患者出血量的多少、术前GCS评分、年龄等都会对手术患者的预后产生重要的影响在本组病例中我们发现患者的出血量少、术前GCS评分高、年龄小的预后较好通过脑室镜辅助治疗高血压脑出血的实践我们体会到

（1）在清除血肿时，应尽量在血肿腔内操作，对于难以吸出的血块，避免过度牵拉，以免造成新的出血；

（2）对于破入脑室的血肿应加做脑室外引流术，保证脑脊液循环的通畅，以防止急性梗阻性脑积水，而且如术后发现血肿腔置管位置不良，仍可通过血肿腔与脑室相通的特点，起到引流的作用；

（3）重视术后处理，防止并发症，合理控制血压，降低再出血的风险;加强营养支持，保持水、电解质的平衡;加强气道护理;积极预防多器官功能衰竭等；

（4）研究高血压性脑出血手术方法主要有去骨瓣或骨窗开颅血肿清除术、钻颅血肿碎吸术和神经内镜血肿清除术常规开颅血肿清除术可以在直视下清除血肿，确切止血，如颅内压下降不明显还可以行去骨瓣减压术。