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经鼻经蝶鞍垂体瘤切除术后致药疹一例本巴比特有镇静和催眠作用患者,女,26岁因“双乳泌乳增多、肢端肥大进行性加重3年,头晕10d”于2010年7月13日入院体检:T
36.5℃,P80次/min,R19次/min,BP124/70mmHg查头颅CT提示:鞍区占位,考虑为垂体瘤既往有“止痛及麻醉药物”过敏史,具体药物不详7月18日中午12时在全麻下行经鼻经蝶鞍垂体瘤切除术,术前给予苯巴比妥(天津金耀氨基酸有限公司,10ml:
0.1g,批号1003261)100mg im,硫酸阿托品
0.5mg im,30min后患者出现局部瘙痒,未引起重视,继续麻醉及手术50min后术毕返回病房护士检查见患者全身有较多红斑出现,予以抗过敏(盐酸异丙嗪注射液25mg im)、止血(酚磺乙胺注射液1g+葡萄糖氯化钠注射液500ml ivd)、预防感染(头抱哌酮/舒巴坦2g+
0.9%氯化钠注射液250ml ivd)及补液次日患者主诉头昏、头痛症状明显,四肢皮肤出现少许红斑治疗上继续给予抗过敏、止血、抗感染、降血糖、营养脑神经等处理7月20日患者诉头昏、头痛症状仍明显,四肢皮肤出现红斑明显加重,局部有水疱形成,皮肤肿胀明显给予曲尼斯特胶囊
0.1g,po tid;盐酸非索非那定片60mg,po bid;含酚炉甘石洗剂适量外用,bid;葡萄糖注射液20ml+注射用地塞米松磷酸钠10mg,iv qd,等抗过敏治疗7月21日患者诉头昏、头痛症状较前明显减轻,皮肤肿胀略有消退7月22日患者诉全身瘙痒难忍,四肢出现水疱增多加重,局部皮肤出现黑色素沉着体检见:双足背、小腿、膝部、双手臂、前臂、肘部、肩部、腰背部可见暗红色斑片,部分皮肤见绿豆及鸡蛋大小水疱,手足皮疹融合成片,肿胀有所消退,皮疹增多,口腔粘膜破溃皮肤科会诊,因患者为过敏体质,且术前仅使用了苯巴比妥和阿托品,经询问患者曾有多次阿托品应用史但未曾过敏,而苯巴比妥为首次使用,因此诊断:苯巴比妥引起的药疹医嘱给予:
①氯化钠注射液250ml+甲泼尼龙40mg,缓慢静滴,qd,维持6h以上、氯化钠注射液500ml+盐酸林可霉素注射液
1.2g,ivd qd;
②口服药物维持原方案;
③加强皮肤口腔护理;
④大疱吸取疱液,清洁后外用紫草油7月26日患者诉全身瘙痒症状明显减轻,双侧鼻腔有少许血性液体流出双足背、小腿、膝部、双手臂、前臂、肘部、肩部、腰背部皮疹明显减轻,黑色素沉着明显,水疱基本消退苯巴比妥的不良反应多见于倦睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应,过敏反应多表现为红斑、皮疹等,一般发生在用药后12do少见大疱型表皮松解症〜讨论。