经外侧裂入路超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血

经外侧裂入路超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血为了研究高血压脑出血的有效治疗方法，我院神经影像研究所对高血压脑出血进行了例首次85外侧腰椎显微外科手术患者对结果表示满意1临床数据

1.1基底节区脑出血年龄岁，平均岁既往均有高血压病史，术前例收缩压超过均经头部35〜

7863.721200mm Hg,证实为基底节区脑出血，血肿量根据多田公式计算，其中例，例，CT30~50nli5350〜70ml28以上例术前意识状态分级级例，级例，级例,级例，级例70ml4I11II22III41IV7V4发病后至手术时间最短最长平均

2.5h,6h,

4.5h

1.2侧裂血肿清除术组术前无论是否发生脑疝，或血肿破入脑室，均先行对侧脑室外引流术有脑疝者骨窗适当扩大，一般骨窗无脑疝者骨窗为切开头皮，固定皮瓣后，钻二孔，铳刀铳开骨瓣并取6~8cm;3~5cm下，骨蜡止血，电凝硬膜血管，悬吊硬膜并沿侧裂弧形剪开硬膜，然后进行显微镜下操作首先打开基底池，逐步放出脑脊液，降低颅压根据侧裂血管分布走形，从侧裂静脉额侧进行解剖，以减少侧裂血管损伤，同时脑压板牵拉额侧充分打开并进入侧裂后，锐性分离额叶与颍叶软脑膜之间的侧裂沟，进入侧裂凹在侧裂凹内可见大脑中动脉及其分叉，分叉下面即岛叶前外侧部在血肿最近处岛叶皮质切开向下分离，即见基底节区血肿用轻吸引力吸除血肿，从

1.

01.5cm,血肿中央向外吸引，吸至半暗区血肿边缘后，用明胶海绵及棉片压迫止血，尽量不用双极电凝烧灼，一般在显微镜下可见出血的血管，辨别清楚后电凝止血在清除血肿的过程中，用生

0.9%理盐水冲洗，血肿腔用止血纱布覆盖，术后用罂粟碱稀释液浸泡侧裂及血肿腔观察无3〜5min出血后，再用生理盐水缓慢冲洗干净，血肿腔不置引流管，硬膜减张缝合，硬膜外置引流

0.9%管，骨瓣还纳2对比生活能力分级例患者中死亡例，死亡率猊存活例存活患者随访个月年，按日常生活活动

8533.5823〜2能力分级法，级例，级例，级例，级例，级例术后再出血明显下降，I20II41IH16IV3V2血肿清除彻底，神经功能恢复好3血液成分的检测脑出血是高血压病最严重的并发症之一血肿形成时，直接损伤局部神经细胞，并随着血肿的增大，其张力迅速压迫周围脑组织，造成脑组织缺血，缺氧更重要的是现已证实，血液成分如凝血酶、血红蛋白、血小板等血肿分解产物产生的毒性作用，将使血肿周围脑组织由近及远发生水肿，导致颅内压进一步增高高血压脑出血发病20〜30min后血肿形成，1〜2h达高峰，6〜7h逐渐停止

3.1高血压脑出血的手术时间和选择存在争论，但一般都支持在血肿周围脑水肿发生之前，超早期或早期清除大部分血肿，以尽量保护好由于血肿压迫所致半暗区脑组织

3.3术中避免术后自动拉钩词，术中宜采用加不含自然神经原因，尽量使用双极电凝法视，熟练掌握显微神经解剖技术，尤其在分离侧裂时，操作要轻柔，锐性与钝性结合分离,吸引器的吸力要小;尽量选择与钩回平行的方向，尽可能损伤较少的脑组织及重要血管，尤其要避开功能区；自动拉钩不宜过度牵引，以防损伤脑组织血肿清除应从中央向周边，越接近边缘吸力越少，这样可避免因吸引力过大而人为损伤脑组织尽量不要吸半暗区脑组织，可应用棉片及明胶海绵保护好半暗区脑组织双极电凝的使用也很重要，首先功率不宜过大，除发现破裂的血管进行烧灼外，其他均不要用双极电凝止血，以压迫止血为好,同时反复用生理盐水缓慢冲洗，

0.9%降低血管痉挛，术中在分离侧裂及血肿清除完后，应用稀释的罂粟碱溶液浸泡或冲洗术后

3.4处理

（1）血压血压控制不理想是再出血的主要原因，必须确实控制血压，在定时血压监测基础上使用Ca。