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显微镜下髓核摘除术与椎间孔镜术治疗青少年腰椎间盘突出症的比较腰椎突出(Idh)是临床上常见的疾病其中,青少年腰椎突出是其特殊类型腰椎后椎板的打开和减压手术是治疗青少年Idh的常用方法,但破坏了纤维环的完整性,加速了腰椎退变,术后复发率高1数据和方法
1.1纳入:青少年患者纳入标准
(1)单节段单侧腰椎间盘突出症;
(2)年龄<22岁;
(3)所有影像学检查提示腰椎稳定性好;
(4)不伴侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚钙化;
(5)经保守治疗至少3个月无效排除标准
(1)急性局部或全身性感染;
(2)责任节段存在腰椎失稳
(3)有腰椎手术史;
(4)年龄222岁2014年10月2017年2月本科收治符合上述标准的32例青少年患者纳入本研究其中显〜微内镜髓核摘除加纤维环缝合组(microendoscopic discectomycombined withannulusflbrosus repair,MEDAR组)患者20例,男12例,女8例,年龄1621岁,平均(
16.9±
1.2)〜岁,L
1.2微创手术显微系统MEDAR组:全麻下取屈髓、屈膝俯卧位,X线透视下体表金属定位腰部切口位置,并画线标记,于棘突旁开(患肢侧)1cm处纵行切口约23cm,建立内窥镜系统插入通道,软组织逐级〜扩增,安装Zeiss脊柱专用手术显微镜系统,调节好光源亮度及合适的放大倍数髓核钳咬除软组织,部分上位椎板及部分下位椎板予枪钳咬除,去除黄韧带,牵开神经根及硬脊膜,显露突出髓核部分,纵行切开纤维环约
0.5cm,摘除纤维环隆起或破裂处髓核,探查硬脊膜及神经根无受压后,探钩探及纤维环破裂处周边软组织,并注意避免损伤切口两侧的纤维环打开一次性纤维环缝合器[二零二零(北京)医疗科技有限公司],缝合纤维环,纤维环专用线剪剪断缝线,缝合完毕,关闭切口PTED组:患者俯卧位,C型臂X线机仔细确定标准腰椎正侧位透视影像,正位像上棘突位于椎弓根连线中央,侧位像上椎体终板互相平行,手术节段位于透视影像的中央并画线标记,L
1.3评估临床治疗效果的方法记录围手术期资料采用视觉疼痛模拟评分(VAS)
1.4统计学处理方法应用SPSS
18.0统计软件对数据进行统计学分析计量数据采用ueOaf±s表示,计数资料采用频数百分比表示,两组数据比较采用独立样本t检验以及卡方检验,多组比较采用方差分析以及LSD两两比较,重复测量数据采用重复测量的方差分析P〈
0.05为差异有统计学意义2结果
2.1围手术期资料两组均顺利完成手术,无中途改变手术方式者,术中均未发生血管、神经根、硬膜囊和内脏损伤等严重并发症两组围手术期资料见表1MEDAR组与PTED组相比在手术时间、切口长度、手术出血量、术后住院时间两组间差异均无统计学意义P
0.05o两组患者手术切口均一期愈合,无感染,未发生下肢深静脉血栓、尿潴留等并发症
2.2两组vas、odi和索a评分比较36例患者术后随访1014个月,平均
12.50±
1.82个月随访过程中两组均无腰椎间盘〜突出复发两组VAS、0DI和J0A评分结果见表2两组患者的VAS评分及0DI评分均随时间延长而显著减少,不同时间点间差异有统计学意义P
0.05,两组J0A评分均随时间延长而显著增加,不同时间点间差异有统计学意义P
0.05o但相同时间点,两组间VAS、0DI和J0A评分的差异均无统计学意义P
0.05术后12个月JOA评分改善率分别为
88.25%和
86.37%,差异无统计学意义P
0.05,改良MacNab评价疗效优良率分别为
89.26%和
88.45%,差异无统计学意义P
0.
052.3pfirrman分级典型病例影像学资料见图
1、2o Pfirrmarw分级结果见表3两组患者术后1年椎间盘退变程度较术前有所改善,差异有统计学意义P
0.05o MEDAR组Pfirrmann分级由术前in级12例,术后1年恢复至I级2例,n级4例,其余5例仍为ni级;术前w级8例,术后1年恢复至n级1例,in级4例,其余3例仍为w级然而,组由术前ni级9例,术PTED后1年恢复至I级3例,至II级3例,其余3例仍为III级;术前IV级7例中,术后1年恢复至n级1例,山级3例,其余3例仍为IV级术前与术后1年两组间的差异均无统计学意义P
0.05o3青少年腰椎突出症对于青少年LDH患者的手术治疗,关键在于摘除突出髓核,对神经根的彻底减压,同时尽可能保留椎间盘功能,减少对腰部软组织损伤以及腰椎稳定性的破坏为此,脊柱内镜技术的发展给上述难题提供了很好的解决方法,临床上最常采用Hoogland设计的TESSYStransforaminal endoscopicspine system经皮椎间孔镜技术椎板开窗髓核摘除术一直以来是治疗青少年LDH的经典术式,该术式切口小,尽可能维持脊柱后方关节突稳定性,显露充分,可以直视下摘除突出的髓核,减压彻底,长期随访结果证明疗效满意本研究短期观察结果显示,MSDAR和PETD均能有效治疗青少年腰椎间盘突出症在严格把握手术适应证、熟练掌握技术的前提下,MSDAR安全可靠有效,尤其对于椎间盘退变等级为III级的LDH患者,行纤维环缝合可提高术后髓核“再水化”,有助于促进患者腰椎功能恢复但本研究样本量较小,随访时间较短,远期两组患者疗效仍有待观察。