扩张型心肌病不同心功能状态时甲状腺激素水平的变化

扩张型心肌病不同心功能状态时甲状腺激素水平的变化扩张性心肌病cdm是核电站心肌病的一部分1对象和方法

1.1病例选择及分组选取2014-02-2015-06就诊于西安交通大学第一附属医院的DCM患者106例，其中男76例,女30例;平均年龄

56.6±

14.4岁参考DCM的诊断标准，结合严格的病史、体征及相关检查进行筛选入院时详细询问病史，排除既往有如下疾病者1瓣膜性心脏病、继发性心肌病、风湿性心脏病、心脏炎症性等疾病；2患有醛固酮增多症、肾上腺肿瘤、甲状腺功能异常等内分泌疾病病史者；3慢性阻塞性肺疾病C0PD及明显的肺部感染等；4血液系统疾病、恶性肿瘤及风湿免疫性疾病；5重度感染及感染性休克、近期持续服用激素类药物的患者入选患者按诊疗常规用药:包括利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂、血管紧张素转化醵抑制剂ACEI、血管紧张素II受体拮抗剂ARB、B受体阻滞剂等按照NYHA心功能分级将106例患者分为3组:NYHA I级的患者未入选本研究;NYHAII级32例II级组患者体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动后可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;NYHAIII级48例III级组患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状;NYHAIV级26例IV级组患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重

1.2氨基酸衍生物的变化生化检测指标包括糖化血红蛋白HBA1C、血糖GLU、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、三酰甘油TG、脂蛋白ALPA、血清肌酎CREA、尿酸UA、高敏C反应蛋白hsCRP、氨基末端B型脑钠肽前体NT-proBNP、肌酸激酶同工酶MB型CKMB、心肌肌钙蛋白IcTnl、D-二聚体心-D肌ers

1.3左心室东南角显微手术使用Philips彩色超声多普勒血流显像仪探头频率为

2.0~

3.5MHz进行超声心动图检查于常规体位测量患者左心室长轴切面，获取LVEDd、LVESd、LAD、LVPWT;应用Teichholz法测定LVEF和FS:LVEF=[左室舒张末期容量LV-EDV-左室收缩末期容量LVESV]/LVEDVX100%,FS=LVEDd-LVESd/LVEDd X100%o

1.4各组血清ft

3、ft

4、thiroid突变所有患者均在发病24h内采用放射免疫法检测甲状腺功能检测总三碘甲状腺原氨酸totaltri-iodothyronin,TT

3、总甲状腺素total thyroxine,TT4游离三碘甲状腺原氨酸free tri-iodothyronin,FT3游离甲状腺素free thyroxine,FT4及促甲状腺激素thyroid stimulatinghormone,TSH根据血清FT3水平四分位数进行分组:A组分组标o识代码126例FT

33.62pmol/L;B组分组标识代码227例

3.62pmol/L^FT

34.33pmol/L;C组分组标识代码327例

4.33p^lol/LWFT

35.10pmol/L;D组分组标识代码426例FT

35.10p^lol/L所有患者既往均无甲状腺疾病史，按照

2.9广

9.08pmol/L的标准,FT3超标的患者11例占

10.1%

1.5正态分布计量资料应用SPSS

19.0统计软件对所得相关数据进行统计学分析正态分布计量资料以ue0af±s表示各组计量资料之间的比较用单因素方差分析检验,非正态分布的计量资料用中位数表示，组间差异采用秩和检验计数资料采用x2者总体ft3与lvef的相关性分析按不同NYHA分级的各组间基线资料比较见表1,生化指标结果及TH水平的比较见表2根据FT3水平四分位数分组后,4组患者的超声心动图指标、hsCRP、NT-proBNP检测结果见表3经统计学分析，患者总体FT3与LVEF间具有相关性厂

0.21,P〈

0.05,与NT-proBNP之间亦有相关性厂-

0.51,P

0.01,见图1按FT3四分位数分组后,A组的FT3与NT-proBNP的相关分析显示两者具有相关性r=-

0.42,P

0.05,其与LVEF的相关性更为明确r=

0.57,P

0.01,见图2o4组间两两比较,A组与B组间的LVEF差异有统计学意义P〈

0.01,与C、D组间比较,差异亦有统计学意义P此.05;A组与D组间的hsCRP差异有统计学意义P

0.01；A组与B、C、D组间的NT-proBNP比较,差异均有统计学意义PV

0.01见图3o3两组患者超声心动图、lvef的比较TII对心、脑、肾、骨骼肌等均有重要影响在本研究中，对NYHA分级各组间生化指标进行单因素方差分析,HBAlc、GLU、NT-proBNP和hsCRP之间差异有统计学意义P

0.01,LDL-C亦差异有统计学意义P

0.05在接下来的组间两两比较中，II级组与W级组间HBAlc、GLU、NT-proBNP比较,差异均有统计学意义P

0.01;III级组与IV级组间HBAlc、GLU、NT-PR0BNP比较,差异均有统计学意义P

0.01;II级组hsCRP与IV级组比较,差异亦有统计学意义P

0.01o GLU的升高可能与应激状态有一定的关系,而hsCRP这种非特异性的炎症指标,也随着心功能的恶化出现增高的趋势，也是预后不良的表现研究表明，hsCRP水平与DCM的慢性心衰明显正相关性,hsCRP水平能够反映心肌受损情况对不同心功能分级的TH水平TSH、FT

3、FT

4、TT

3、TT4进行分析,FT3和TT3在H级组与IV级组、IH级组与W级组间比较,差异均有统计学意义P

0.01而TSII、FT

4、TT4则无明显差异P

0.05oB型脑钠肽BNP是一种神经激素，心衰时心肌细胞可以快速合成BNP并释放入血,是心衰的生物学标志物本研究中依据FT3四分位数将患者分为4组,单因素方差分析结果显示,LVEF、hsCRP、NT-proBNP均有统计学意义P〈

0.01,而单纯的超声检测结果并无明显统计学意义,这与文献报道不一致，说明单纯超声心动图并不能完全反应患者病情的危险情况和患者目前的心功能状态在本研究中LVEF也存在一定的局限,LVEF的测定采用目前临床常用的二维超声径线法,仍不能精确表示患者真实的射血状态，以后更精确的射血差异如舒缩末心室容积改变将会得出更有意义、更精确的结果本研究中，患者总体FT3与LVEF之间的相关分析有统计学意义r=

0.21,P

0.05,与NT-proBNP之间亦有统计学意义r=-

0.51,P

0.01FT3四分位各组中,A组的FT3与NT-proBNPo的相关分析显示两者有相关性r=-

0.42,P

0.05,而与LVEF的相关性更明确r=

0.57,P

0.01因此,DCM会出现FT3降低反之，低水平的FT3可引起线粒体氧化应激反o应,导致细胞内活性氧增加，氧自由基可作用于细胞外基质，从而引起成纤维细胞增殖，激活基质金属蛋白酶，引起心肌细胞结构发生改变，对DCM总的效应外周血管阻力增加，心腔发生形状变化，心肌收缩力降低，心肌重构进展低FT3还能引起线粒体酶对葡萄糖、乳酸和游离脂肪酸的利用障碍，使DCM心肌细胞利用能量的效率减低，引起心脏整体功能失调以及病死率的增加，因此,随着更多关于FT3与DCM研究数据的积累，对DCM患者适当的补充FT3,可能会改善患者预后,提高患者的生活质量DCM心衰时机体处于明显的消耗状态,常常伴随着FT3的降低4组间两两比较,A组与B组间LVEF的差异有统计学意义P〈

0.01,A组与C、D组间的LVEF差异亦有统计学意义P

0.05,即LVEF在最低FT3水平与其他FT3水平间差异明显;A组与D组间hsCRP比较差异有统计学意义P〈

0.01;A组与B、C、D组间的NT-proBNP比较,差异亦有统计学意义P

0.01o由此可见,FT3越低则LVEF值越低,而hsCRP和NT-proBNP则越高;它们分别代表了在DCM的发病进程中心功能状态的异常和机体炎症反应的改变而与其他报道一致，超声心动图的其他指标如LVEDd、LVESd、LVPWT、LAD、FS则没有表现出明显的统计学意义。