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成人窝囊肿的手术治疗错误的观点是1877年Baker对其进行描述并命名为Baker,s囊肿成人胴窝囊肿常继发于关节内病变,传统手术多采取关节后方入路,单纯切除囊肿由于胴窝后方解剖关系复杂,手术极易伤及血管神经,同时由于囊肿与关节腔相通处不易发现,且未对关节内的病损加以治疗,故容易造成术后复发,复发率高达50%以上,且术后瘢痕大、易发生关节粘连等1数据和方法
1.1患者年龄及临床表现选择2007年12月2012年10月新疆医科大学第一附属医院收治成人胭窝囊肿患者,其中,男〜性15例,女性21例;年龄4571岁,平均
60.2岁,所有患者均为单侧,左膝16例,右〜膝20例其中骨性关节炎23例,类风湿关节炎8例,痛风性关节炎5例患者主要临床表现为,患膝肿痛、积液、下蹲困难、行走后酸、胀痛感、膝部无力等;胭窝部发现包块检查:胴窝部可触及大小不一的囊性肿块,表面光滑、边界清、可移动,偶有压痛经膝关节正侧位X线片、彩超及MRI检查示肿块为囊性
1.2手术方法
1.3术后处理术后以弹力绷带加压包扎,术后第1天即可开始股四头肌收缩运动及直腿抬高锻炼,逐步行膝关节功能恢复锻炼
1.4评估标准根据Rauschning和lingdgren等评价标准,具体见文献
1.5统计学处理方法所有数据采用SPSS
11.5软件包进行分析,计量资料以均数土标准差ue0af±s表示,各组间数据的比较依据资料的性质,采用t检验或方差分析检验水准为=
0.052膝关节之后愈合本组患者住院时间710d,平均8d最终32例获得随访,随访时间6~54个月,平均
26.2〜个月0所有患者切口均I期愈合,无血管、神经损伤-其中有1例患者膝关节后内侧入路愈合时间延长,无红肿,未做特殊处理,限制活动后愈合末次随访时患者0级12例,1级4例,II级1例与手术前的I级8例,II级12例,III级16例比较,差异有显著性ZE
4.374,P=
0.0123关节镜下缝合交通窝囊肿胭窝囊肿分为原发性和继发性两种类型,前者见于儿童及青少年,一般不伴有关节内病变,发病原因不清,一般可自愈,无须手术治疗关节镜下处理胭窝囊肿具有创伤小,效果确切的特点,避免了从后方入路损伤路血管神经的危险关节镜治疗时,关键是可以处理关节内的相关病损,如半月板撕裂、磨损,骨性关节炎骨赘、剥脱的软骨,病变的滑膜等这样可以减少关节液的渗出,有效降低关节内的压力,造成单向流通的阀门机制失效,进而是胭窝囊肿的复发率降低本研究通过从后方囊肿处注入美蓝,来发现判断囊肿形成的交通处,镜下缝合交通处,再用注射器抽吸去除囊液,术后加压包扎使囊肿消失此方法不对囊壁进行剥离,进一步减少了组织损伤,节省了手术时间综上所述,关节镜下处理胴窝囊肿,具有时间短,损伤小,效果确切的特点,手术安全,恢复快,适合在临床上推广应用但是关节镜下对胴窝囊肿的处理需要昂贵的关节镜设备,同时学习曲线也较长,需要一定的关节镜手术的经验,这在某种程度上制约了微创治疗胴窝囊肿的发展患者仰卧位,采用连续硬脊膜外阴滞麻醉,患肢上止血带,压力70k Pa常规膝前入路置入o关节镜,按次序检查整个膝关节,可见关节内多伴有滑膜充血增生,骨赘增生,半月板损伤等合并症根据半月板损伤的类型,3例行缝合术,19例切除部分半月板并修整成形;对于软骨退行性变,可采用微骨折的方法处理,增生较多的滑膜予以刨削切除然后将关节镜镜头经后交叉韧带和股骨内踝间隙插入后内侧室,极度屈曲膝关节,监控下作标准后内侧入路,从该入路插入刨刀,进行后内侧室初步清理,再后从胴窝后方将美蓝溶液注入囊内,助手挤压胭窝囊肿部位皮肤,镜下寻找囊肿一关节腔交通口,然后用刨刀清理交通口的滑膜组织等,缝合交通处,反复屈伸关节,缝合标准以未见蓝色液体渗出为准见图14然后从体表关〜节后方囊肿处以注射器抽吸干净囊肿内液体,置入负压引流管。