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2.3菌株抑菌环直径摩根摩根菌分离菌株采用KirbyBauer纸片琼脂扩散法测定菌株对17种抗菌药物的抑菌环直径标准菌株铜绿假单胞菌ATCC25873进行质控,按美国临床实验室标准研究所CLSI规定判断结果
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2.4统计处理耐药率差异采用X2结果
2.1各类抗菌药检出率及kpc102株摩根摩根菌临床分离株中,单产ESBLs15株,检出率为
14.71%;单产Amp C8株,检出率为
7.84%;单产金属B-内酰胺随MBLs3株,检出率为
2.94%;所有菌株中未检出KPC;同产ESBLs及Amp C6株,检出率
5.88%;未发现其他同产酶菌株
2.2产酶与非产酶菌的药物过敏试验的结果和比较产酶与非产酶菌株对17种抗生素的耐药率及比较,见表1注由于各产酶菌株株数较少,其耐药率未进行分类比较3大耐药菌株的耐药率摩根摩根菌寄生于人和动物肠道,广泛分布于自然界、医院环境中广泛存在,当机体免疫功能低下、不合理使用广谱抗生素或免疫抑制剂以及各种侵入性操作等均可引起该菌感染摩根摩根菌天然耐药性严重,如其对氨苇西林、阿莫西林、阿莫西林/棒酸、第一代头抱菌素、头抱吠辛和多粘菌素E均为天然耐药摩根摩根菌对B-内酰胺类抗菌药物耐药主要由于产生多种B-内酰胺酶引起我们对102株摩根摩根菌临床分离株研究结果显示,单产ESBLs检出率
14.71%;单产AmpC检出率
7.84%;单产MBLs检出率为
2.94%;所有菌株中未检出KPC;同产ESBLs及Amp C检出率为
5.88%;未发现同产其他型类的双产酶菌株及同产ESBLs、Amp C及MBLs三种酶菌株产酶与非产酶菌株药敏试验结果显示,非产酶菌株亚胺培南、美罗培南、头抱哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他哇巴坦、头抱毗月亏、莫西沙星、米诺环素耐药率较低,均低于
20.0%;其余抗生素的耐药率均低于
50.0%提示,此类菌感染时,抗感染治疗的抗菌药物选择范围较广文献[7]认为,摩氏摩根菌对第三代头抱菌素和氨曲南体外抗菌活性较高,可以作为临床治疗摩根摩根菌感染的一线药物摩根摩根菌产酶分离株对亚胺培南、美罗培南培南的耐药率低于
13.0%,与非产酶菌株相比,差异无统计学意义P
0.05;对其余抗生素的耐药率均明显高于非产酶菌株P
0.05o因此,摩根摩根菌产上述酶类分离株感染时,亚胺培南、美罗培南培南可作为的首选抗感染药物,这与碳青霉烯类抗生素对极大多数由质粒或染色体介导的8-内酰胺酶都有较高的稳定性,与青霉素结合蛋白亲和力强,导致细菌细胞的延长和溶解,能有效渗透细菌外膜进入周质间隙,并且存在抗生素后效应,具有快速杀菌作用有关其次可以选择头抱哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他理巴坦、莫西沙星、阿米卡星等抗生素在实验研究中,我们还发现同产ESBLs+Amp C菌虽然耐药严重,但对亚胺培南、美罗培南培南较为敏感,可选择其为抗感染药物但文中7株耐亚胺培南耐药的摩根摩根菌对文中所有抗生素呈高度耐药,提示,耐药菌株除存在产内酰胺酶的耐药机制外,可能还存在外膜蛋白缺失或数量的减少,引起外膜通透性的改变和(或)主动外排的机制总之,虽然摩根摩根菌非产酶临床分离株对常用抗生素的耐药率较低,但产ESBLs、Amp C及MBLs株对常用抗生素耐药率较高,且呈多重耐药因此,加强检测摩根摩根菌各类内酰胺酶检测,根据药敏试验合理使用抗生素,以免耐药菌株产生,显得十分重要。