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分级诊疗模式下医联体的信息化建设1医院信息化建设中国医疗改革的不断进步,分类诊断模式鼓励不同级别的医疗机构合理分配患者,优化医疗资源医院需要建立以医疗联合体为依托的分级诊疗模式目前各方面建设处于探索阶段“工欲善其事,必先利其器”信息化建设是医联体的利器2017年4月国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,意见指出统一信息平台,加强规划设计,充分发挥信息系统对医联体的支撑作用医院对于自身医疗资源的合理配置和布局,利用信息化手段支持医院医改方案,提高医疗服务水平,改善民众就医体验,成为各大医院迅速占领患者布局的关键目前医联体内的各医院各自拥有独立的信息系统,形成异构的系统环境医联体模式有效发挥其作用,医联体内的医院医疗信息能安全、高效的互通互联是前提广西医科大学第一附属医院为省级综合性医院,开放床位2750张,医院坚持“医疗质量是医院工作的核心,优质高效是医院发展的生命”的原则作为广西首屈一指的综合性三级甲等医院,医院如何在“医联体”的建设转变中脱颖而出,积极应对分级诊疗措施给省级医院带来的制约,占领区内信息化制高点,以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构医疗能力提升及协同发展,规范就医秩序,利用信息化技术手段完成我院的医改新政文章从信息化建设角度出发,探讨医院积极开展的信息安全体系建设、共享平台和医疗数据中心、医保支付服务、“互联网+”门诊流程优化等系列工作,夯实医联体建设的基础,即信息安全和信息互联互通,为下一步的医联体建设服务2城市医院与基层医疗机构的合作分级诊疗即建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度同时,构建城市医院与基层医疗机构分工协作的医疗服务体系,目标是“小病在社区、大病进医院、康复回社区”就医流程综合性三级医院在分级诊疗中的主要任务:提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务3广西(医疗健康信息融合)的医联体信息化建设模式医联体是指一定区域内由不同类型、层级的医疗卫生机构有机组合,形成协作联盟或医疗集团,成为利益与责任共同体患者在医联体内可享受基层医疗机构和医院间的双向转诊、结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷优质诊疗服务国内各省份、地域的医疗卫生信息化建设情况均有差异,广西地处偏远,民众生活水平、经济条件、医疗环境都相对较为落后,且存在地中海贫血等地方病特色在这种背景下,广西医科大学第一附属医院的医联体建设是全新医疗资源整合模式,没有可供嵌套使用的案例结合医院信息化工作实际,在落实医联体的信息化工作内容上,目前以技术协同为主,逐渐走向一体化模式首先以医疗信息安全和互联互通为基础,远程会诊中心和双向转诊为核心,分步实施共享检查、检验项目信息,同时增加患者分诊、转诊的诊疗信息,逐步推进医院医联体信息化的建设医联体信息化建设的初期目标医联体内各医院可以在系统平台上实现医疗数据互联互通、患者诊疗流程简化、获取疾病预防、医疗质量监控等状况
3.1广西(广西)第一附属医院肿瘤外科专科联盟成立2016年广西医科大学第一附属医院率先在区内组建跨市、县、区级医疗联合体2017年4月,由肿瘤内科牵头、区内70家医疗机构共同加盟的广西医科大学第一附属医院肿瘤内科专科联盟成立医院目前拥有2个合作型医联体,包含4个对口支援医院(县医院)、73家技术协作医院为参与单位,66个社区卫生服务机构(双向转诊)
3.2临床信息化管理系统医院信息化水平提高,内网异构信息系统,如科研管理系统、医学影像、医院信息系统、临床路径、病友服务系统、临床用药试验管理系统等医院采用东华软件公司Ensemble集成平台,用于院内各系统的信息融合,Ensemble提供业务、事件、业务规则日志、消息跟踪监控等功能,对外提供统一的数据访问方法,形成各应用系统统一的数据视图
3.3智能医院建设
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3.1开展远程预约、挂号服务,构建优质的医疗群
(1)面向患者端的掌上医院微信平台:移动互联网和手持终端设备的飞速发展,为各大医院的移动医疗技术开发和发展搭建广阔的资源平台广西医科大学第一附属医院于2015年6月率先启用广西首家全流程“掌上医院平台”,提供医院基本信息、就诊流程、服务指南等信息,开展门诊一站式预约、挂号、缴费、查询报告等就诊服务,率先实现药品使用查询服务2016年医院开通微信、支付宝手机客户端预约挂号,年底上线支付宝服务窗,患者通过远程预约、挂号获得更多的优质医疗专家服务,同时专家看更多疑难病症,实现医院专家医疗资源共享截止2017年5月,医院微信平台累计绑卡235461张;累计挂号量694021人次;累计挂号金额
2369031.5元;累计门诊金额
16219793.63元
(2)面向医生的患者管理及共享平台掌上医院APP(医护版)医生利用掌上医院微官网、鼻咽癌患者回访APP、远程教学、以及医院拟建立的互联网网络诊间等,为患者提供从医院到社区家庭的连续追踪服务,针对不同医院的优势与特点,指导患者合理选择就诊医院,避免涌向综合性三级甲等大医院
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3.2平台4:医保+身份证
(1)医院就诊卡与医保关联,强化医保基础管理,方便医生和患者设置就诊信息与医保IC卡信息自动验证功能,防止冒名就医
(2)实现医保线上审批,减少患者排队等候
(3)异地医保本地结算2015年3月,广西社会保障“一卡通”管理系统,实现区内各地市互联互通
(4)对接医疗保险智能监控系统,规范医疗行为对接区医保智能监控系统和市医保医疗服务监控及数据挖掘系统,不断规范医疗行为
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3.3开展远程医疗服务医院于2012年建立广西远程医学中心,如图1所示,配备高清摄像头、麦克风等硬件设备和系统管理软件,开展远程会诊、远程双向转诊、疑难病例讨论、远程视频会议等功能广西远程医学中心起到“承上启下”的作用,向上可与北京、上海、广州等各大城市知名医院的知名专家进行“现场化”交流,从而获得权威专家提供的高质量医学诊治意见;向下为区内的市、县、乡镇级医院提供远程会诊及远程教育等服务远程医疗服务的开展能促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化,方便群众看病就医医院成立双向转诊机制,流程如图2所示,为下级单位转上的危重症、疑难杂症患者提供快捷的就诊途径,同时慢病和康复阶段的患者通过双向转诊绿色通道转至医联体内的二级医院和社区卫生服务中心,将医院的床位紧张和就诊压力释放到医联体其他医院
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3.4统一诊疗标准和规范医院精细化管理需求和医疗行为监管决策的应用要求,不断推进相关诊疗信息数据的标准化工作如电子病历数据标准与信息交换标准、手术分级、医院质控指标、诊断名称、病种类别等医疗信息依据国家相关文件进一步完善标准化改造统一诊疗标准和规范,这一措施有助于提高医院医联体内的其他医疗单位的医疗质量水平,也简化了与其它系统平台的接口对接工作,为更多领域的医疗信息互联互通打下坚实的基础同时患者在医联体内其他医院享受同等医疗水平服务
3.4数据安全问题“互联网+”智慧医院广泛应用,广西医科大学第一附属医院的诊疗外延也不断扩展,使用场景不断创新,涉及大量患者诊疗数据,数据泄漏将造成严重后果医院应用拓展所带来的患者隐私保护、数据安全问题也需同步解决
(1)要符合法律、法规、政策及相关规则、标准的约定符合信息安全领域和健康医疗内,等级保护、信息安全管理标准等
(2)掌上医院、移动APP、云平台等医院应用系统的信息安全策略也需要不断完善和更新
(3)医院内部网络的安全,包括WIFI使用安全、服务器管理、网站等的安全防范
(4)信息安全管理的要求,包括信息制度、安全员要求、医院员工的安全意识培养
(5)医院门诊电子病历、医学影像系统、病理系统等均采用第三方CA签名认证方案、初复诊分流方案的拓展模块,保障医疗安全4医院信息化建设投入不足分级诊疗促进医联体建设,广西医联体实现医疗信息化安全和互联互通仍然有一段距离随着研究深入,在实际中不断发现更多问题,也推动医联体信息化的真正落地目前医院医联体建设存在以下问题
(1)“互联网+”医联体信息化建设投入仍需加大包括经费、专业信息技术人员、信息化建设责任意识
(2)医联体内各单位信息系统的孤岛化医院信息化建设投入相比二级医院、社区卫生服务中心较大,门诊电子病历、支付宝缴费、掌上医院、医学影像等一系列系统,信息融合程度仍然没有达到医院发展规模的要求同时,与医联体其他医院信息技术不对等,如医疗质控环节节点等,给信息系统平台的衔接增加难度。