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关节镜下微创治疗窝囊肿例28错误的囊肿是骨科疾病中最常见的滑液囊肿之一由于囊肿的位置较深,胭窝解剖结构较复杂,以往临床常常采用开放手术切除囊肿,但是术后容易出现患者伤口愈合不良,瘢痕黏连,复发率较高等缺点,随着关节镜技术的发展,更多的医生和患者都倾向于选择关节镜下微创治疗该疾病,我科于2011年6月至2013年1月对收治的28例胭窝囊肿患者采取关节镜下前路关节清理+后路囊肿切除术治疗,取得良好临床效果,现报告如下关节镜观察、手术
11.2手术方法连续硬膜外麻醉或全身麻醉后,患者平卧位,大腿根部上止血带,常规消毒铺巾采取常规膝关节外侧入路进镜,按顺序检查关节腔内疾病情况,从内侧入路进刨刀常规行关节清理,清除增生滑膜,对n度以上的关节软骨损伤进行修整,对损伤的半月板进行刨削成形,必要时交换入路进镜及刨刀,并探查关节腔后内侧间室处理完关节腔内病变后,将患者改为侧俯卧位,在胴窝囊肿外上缘做一约5mm皮肤切口做为关节镜观测入路口,注意不要切破囊肿,用钝头穿刺器逐层分离直至显露囊壁置入关节镜镜鞘,插入关节镜镜头,注入生理盐水形成水腔,观察到分离出的囊肿一般位于腓肠肌内侧头及半膜肌腱间隙用注射器针头从囊肿外缘刺入囊腔内,回抽囊液以确定囊肿定位无误,在囊肿外下缘同样做一约5mm皮肤切口作为操作口,进刨刀在关节镜监控下将囊肿壁于蒂部刨破,吸出囊液,将囊壁完全刨除干净,注意避免损伤胭窝后方的血管、神经,术后常规弹力绑带加压包扎(见图1~4)
1.3术后处理术后常规应用抗生素预防感染1次,注意观察患肢末梢血运,感觉及运动情况术后第1天应用静脉循环泵及CPM功能锻炼,并可下地行走术后3d如无异常即可出院门诊换药小鼠软骨退变、手术切口并发症和预后228例胴窝囊肿患者在术中均可发现伴有关节内疾患,其中内侧半月板撕裂19例,外侧半月板撕裂6例,软骨退变18例术后未出现血管、神经或手术切口并发症28例术后均获随访,随访时间1126个月,按Rauschning和Lingdgren分级法分级,0级25例,I级2例,II级1例〜27例治愈,1例胭窝囊肿复发,总有效率
96.4%o复发病例因患者不同意再次手术未处理关节镜下油路清理+术后活检术
33.1胭窝囊肿的分类及发病机制胭窝囊肿又称Baker囊肿,最早在1840年和1877年被Admas和Baker所描述和认识,并命名为Baker囊肿,但其发病机制和治疗方式目前仍有争议,一般分为原发性和继发性两种原发性多见于儿童,发病机制不详继发性多见于成人,常继发于关节的某些疾病,如类风湿关节炎、半月板损伤、骨性关节炎及非特异滑膜炎等目前较流行的观点是单向流通的“阀门机制”,即由于某些膝关节内的疾病引起关节积液,关节积液增多引起的关节囊内压增高,通过横向裂隙样结构进入半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊gastrocnemius-semimembranosusbursa,GSB的,但不能从GSB流向关节腔,导致囊肿的形成和持续存在
3.2胭窝囊肿的诊断及治疗方法胭窝囊肿根据患者的症状及明显的胴窝内侧包块的体征比较容易诊断,但是术前一定要做彩色多普勒超声或者MRI检查以进一步明确诊断,以避免发生误诊,如脂肪瘤、血管瘤、胴动脉瘤及胴静脉局限性扩张等其中彩色多普勒超声可作为该病诊断、治疗与治疗后随访的首选诊查手段
3.3关节镜下前路关节清理+后路囊肿切除术的优点a相对传统的开放手术单纯摘除胴窝囊肿而不处理关节内疾病,术后复发率高达50%以上综上所述,关节镜下前路关节清理+后路囊肿切除术治疗胭窝囊肿临床疗效好,具有创伤小、复发率低、手术安全,可同时处理关节内病变的优点,值得临床推广应用
1.1一般资料本组28例患者,男性11例,女性17例,其中儿童3例;年龄6~65岁,平均年龄48岁全部为单膝术前通过彩色B超或MRI检查确诊,按Rauschning和Lingdgren分级法。