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关节镜下外侧入路治疗窝囊肿错误的囊肿是一种常见的骨科疾病,在1840年由男性认识1877年,面包解释并命名为bak囊肿既往胴窝囊肿通常采用传统开放手术治疗近年来随着骨科微创理念不断深入,涌现出一些新的微创术式
11.1关节镜下东南角入路治疗a组本组40例,术前均通过彩超或MRI图la、b明确诊断及手术适应证,其中男9例,女31例;年龄2474岁,平均
54.9±
10.9岁按手术方式的不同分为两组:A组21例,关节〜镜下后侧入路治疗,男6例,女15例;年龄3174岁,平均
55.2±
10.8岁,按Rauschning〜和Lindgren胭窝囊肿分级法俵1,I级2例,II级9例,III级10例;B组19例,传统开放手术治疗,男3例,女16例;年龄2473岁,平均
54.5±
11.3岁,I级2例,II级9〜例,III级8例
1.2活检活检和血肿切除A组:患者俯卧位,局部或连续硬膜外麻醉在囊肿旁切开2个5nlm左右的皮肤切口,作为置入关节镜及手术器械的通道一通道内钝性置入穿刺锥和镜鞘于囊肿旁,注入生理盐水形成水腔镜下观察囊肿形态图1c,见其一般位于腓肠肌内侧头及半膜肌腱间隙用注射器针头从囊肿外缘刺入囊腔内,回抽囊液以确定囊肿定位无误,如果囊肿过大可以先抽取部分囊液增加操作间隙另一通道内先用剥离子镜视下彻底分离囊壁,并寻找囊肿蒂部,再分别用刨刀、蓝钳、射频汽化彻底切除囊壁图Id探查囊肿蒂部,如囊肿与关节腔交通,则扩大其与关节囊之间的通道,保持与关节腔双向引流如果术中囊肿暴露或剥离困难,可在囊肿旁添加1个5mm左右辅助切口,交换操作镜头、剥离子、抓钳等器械术后予以弹力绷带加压包扎,必要时放置引流B组:患者俯卧位,连续硬膜外麻醉月国窝S形手术切I【,依次分离囊壁组织直至蒂部,切除囊壁,结扎蒂部术后弹力绷带加压包扎,放置引流A组术后当日即开始主动活动,并可下地行走,术后23d出院;B组术后34d开始主动〜〜活动,术后67d出院〜
1.3rauschng及lindgren分级转率记录并比较两组手术切口长度、囊肿复发率、恢复至Rauschning和Lindgren分级0I级〜的好转率采用SPSS
13.0软件进行统计计量资料以2术后并发症和预后本组患者均获得818个月随访,平均
12.7±
2.4个月两组均无神经血管损伤A组术〜后有1例出现胭窝内血肿,可能和术中止血不彻底有关,予以穿刺抽液、加压包扎后痊愈;有2例复发B组术后有1例切口感染,通过换药消炎后痊愈;有2例复发A组复发率
9.5%,B组
10.5%,两者相比无显著差异
33.1半膜肌肉滑囊胴窝囊肿的病因、发病机制目前尚不十分清楚它多发生于半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊gastrocnemius-semimembranosus bursa,GSB
3.2两组患者术后情况对比由于胭窝内有众多重要血管神经,且位置较深,传统开放手术切口较大,暴露广泛,创伤大,术后大量瘢痕形成不仅影响美观,而且影响功能,术后恢复较慢作者采用关节镜下后侧入路治疗胭窝囊肿切口长度为
1.3±
0.2cm,显著低于开放手术的
6.1±
0.5cm,手术微创化,对患者全身和局部创伤小,干扰少,从而术后恢复较快关节镜手术组的患者术后当日即开始主动活动,并可下地行走,术后23d出院而开放手术组的患者术后34d〜〜方可主动活动,术后67d出院关节镜操作过程中灌注液含有肾上腺素,具有止血作用,〜持续灌注可以保持镜下视野清晰由于关节镜对于组织结构具有放大作用,可以很清楚地分辨血管、神经和周围的组织,只要术中仔细分离,认真操作,发生血管神经损伤的概率将大大减少射频汽化电极不仅能够帮助切除囊壁组织,也可以防止创面出血,而且低档位的射频汽化安全性较高
3.3关节镜下外侧入路治疗窝囊肿的优势手术的成功与否和适应证的把握密切相关术前要仔细地进行膝关节查体综上所述,关节镜下后侧入路治疗胭窝囊肿切实可行,疗效令人满意,相比传统开放手术具有创伤小、恢复快的优势,值得推广应用。