关节镜下囊外切除术治疗窝囊肿

关节镜下囊外切除术治疗窝囊肿错误的囊肿，也称为后囊囊肿，是一种常见的膝关节疾病，通常发生在半膜肌和腓肠肌内侧的头滑液囊肿，通常与关节腔相连胴窝囊肿常伴发一些关节内疾病征象，如半月板损伤、软骨退行性改变、滑膜增生等，造成膝关节功能障碍传统多采用后内侧开放手术切除胴窝囊肿，手术切口大，复发率高近年来随着关节镜微创技术的发展，越来越多的医生和患者选择它进行疾病诊治目前关节镜技术在诊治关节内疾患方面的作用与疗效已公认，但应用关节镜技术治疗关节外疾患的报道相对较少自2010年1月至2012年12月，应用关节镜技术前后路联合手术囊外切除胭窝囊肿20例，获得了较好的疗效，现报告如下1mri的发现本组20例，男14例，女6例；年龄45~65岁，平均

49.5岁；左膝12例，右膝8例发现胴窝肿块4~18个月，平均12个月囊肿大小体表纵径3~7cm,平均

4.5cm主要临床表现为胴窝部肿块，膝关节肿痛，并伴有不同程度功能障碍由MRI确诊为胴窝囊肿，并均与关节腔相通，均无明显手术禁忌证按Rauschning和Lindgren2窝囊肿的切除采用全麻或腰麻，患者先俯卧位，大腿根部结扎气囊止血带，常规消毒铺巾，12号针头穿刺，抽出囊液后，在胴窝囊肿内侧做1个约5nmi切口将关节镜直接插入囊肿内，注入生理盐水，彻底冲净囊液后将关节镜退至囊腔外，在镜下可清楚地发现胭窝囊肿位于半膜肌腱与腓肠肌内侧头间隙光影引导下，以细针穿刺定位，做另一入路，利用钝芯对囊肿与周围软组织进行分离，保证囊壁的完整，避免对周围神经和血管的损伤在镜下彻底剥离囊壁，插入刨削刀头，刨削囊壁，进而完整将囊肿切除后用探针进行钝性分离，寻找囊肿与关节腔之间的通道，发现通道后将通道刨削扩大至约5mmX5mm进一步检查确认无误，o生理盐水冲洗，缝合切口再取仰卧位，常规行膝关节前内和前外侧入路，探查关节腔内病变并处理，注意重视对内侧半月板后角的探查，吸尽残液，缝合手术后伤口加压包扎，术后冰敷3ho术后第1天即开始关节活动度和股四头肌锻炼，术后35d出院典型病〜例囊肿切除术中照片见图1-4O3骨性综合征的诊断本组20例，经关节镜检查均伴有关节内疾病，其中内侧半月板损伤12例，外侧半月板损伤8例;均伴有不同程度的滑膜增生和骨性关节炎改变，关节镜术中探查的结果符合术前MRI提示所有患者获随访，时间8~24个月，平均16个月，膝关节疼痛症状明显好转，囊肿无复发术后6个月按Rausch ning和Lindgren4解剖基础传统胭窝囊肿是胭窝内滑液囊肿的总称，而半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊（GSB）是形成胭窝囊肿的解剖基础传统多采用开放手术切除治疗，创伤大，易伤及血管和神经张勇等综上所述，关节镜前后路联合手术治疗胴窝囊肿具有创伤小、术后恢复快等优点，对胭窝囊肿进行囊外切除能更彻底地切除囊壁，同时前路处理关节内病变，进一步减少了胭窝囊肿的复发，值得进一步推广应用。