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全椎板切除术对腰椎椎管内肿瘤术后脊柱稳定性的影响0术后骨性结构的破坏过去,通常使用全椎板去除颅内肿瘤,并在手术中移除椎板、前突、后间韧带、前柱和黄韧带的结构对后柱的骨性结构造成严重破坏,导致脊柱生物力学的变化,甚至术后脊柱失稳和后凸畸形1数据和方法
1.1腰椎腰椎内肿瘤纳入标准搜集2009年1月至2012年6月在广西医科大学一附院、广西中医药大学瑞康医院、广西中医药大学一附院、广西区骨伤医院、柳州市人民医院、柳州市工人医院等6家医院进行手术治疗的腰椎椎管内肿瘤143例,年龄1279岁,平均
41.62±
13.47岁病程6个月至〜8年,平均
34.5±
12.6个月纳入标准1腰椎椎管内肿瘤患者,且行后路全椎板切除术,术中无内固定器械的使用;2无脊柱破坏、失稳表现;3有完整的临床资料,且至少有12个月的随访影像学资料排除标准因椎管内肿瘤术后复发再次接受手术的病例
1.2障碍、瞳力障碍临床症状表现为根性刺激痛67例、感觉障碍62例、运动障碍73例、大小便障碍8例所有病例都通过MRI平扫+增强后确诊,术后常规做病理学检查,明确病理类型髓外硬膜下肿瘤89例、髓内肿瘤32例、硬膜外肿瘤22例
1.3术后出血量及住院时间手术时间24h,平均
184.34±
76.35min,术中出血量
530.14±
270.68m L,平均住〜院时间
27.32±
14.39d,术后有8例脑脊液漏,3例切口感染,2例局部疼痛
1.4临床症状改善情况记录病例手术时间、术中出血量、肿瘤的切除情况手术后1周到1个月的症状体征的改变来评价近期临床症状改善情况症状和体征主要参考关键肌肉手术前后肢体肌力0^5级评分变化;采用日本骨科协会J0A括约肌功能评分法评价手术前后膀胱功能
1.5腰椎侧位片随访手术前后予以腰椎正侧位片和CT检查,出院后6个月行腰椎正侧位片复查,并且每年定期复查腰椎正侧位片,将手术节段的脊柱正位曲度变化212或侧位曲度变化215视为脊柱不稳定
1.6lene检验采用SPSS
16.0软件进行统计分析,计量结果以均数土标准差(ueOaf±s)表示,两组均数的比较视方差齐性检验(以
0.1作为检验水准进行Levene检验)结果,当方差齐同时,用两独立样本t检验,当方差不齐时,用Satterthwaite校正t检验计数资料的比较采用x2结果
2.1运动障碍病例术后不同程度的改善观察病例术后1周的近期疗效,67例疼痛病例中53例术后有不同程度的改善,9例无改变,5例恶化;62例感觉障碍病例术后44例有不同程度的改善,16例无变化,2例恶化;73例运动障碍病例术后12例肌力恢复正常,51例肌力改善,9例无变化,1例肌力降低;8例排便障碍病例术后6例症状改善,2例无变化JOA括约肌评分从(
1.12±
0.65)分提升到(
1.97±
0.71)分
2.2进行评估评估对最后一次随访的病例采用ASIA分级进行评估I级4例,II级6例,IH级14例,IV级53例,V级66例其中2例室管膜瘤和1例畸胎瘤复发
2.3全腰椎板切除脊柱失稳多为少年和老年病例,年龄分布12~16岁和60~79岁1个节段的全椎板切除45例,有2例出现脊柱失稳;2个节段的全椎板切除57例,有9例失稳;3个节段的全椎板切除27例,有5例失稳;4个节段的全椎板切除14例,有2例失稳比较脊柱术后稳定性和椎板切除节段数,1个节段的椎板切除术后脊柱稳定性(失稳率
4.4%)明显较多节段的稳定性好(失稳率
16.3%),差异有统计学意义(P=
0.047)W2个节段椎板切除与23个节段椎板切除稳定性差异无统计学意义(P=
0.305),《3个节段椎板切除与24个节段推板切除差异无统计学意义(P
0.05)o3腰椎腰椎内肿瘤手术方式的选择传统腰椎全椎板切除有减压范围大、彻底、术野开阔、病变部位充分显露等优点对于多节段的椎板切除术,最常用的手术方式是全椎板切除+椎弓根螺钉内固定综上所述:单一节段的腰椎椎管内肿瘤全椎板切除术后稳定性良好,22个节段的椎管内肿瘤单纯行全椎板切除肿瘤摘除术,术后脊柱失稳的可能性大,需要根据肿瘤的位置、大小选择合适的手术方式。