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文本内容:
先兆早产的护理查房时间2022年10月16日地点产科三病区查房者:XX主持人:XX
一、定义早产是指妊娠满28周至不足37周196-2580胎儿娩出称为早产此时娩出新生儿称为早产儿,体重为1000-2499go近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步,其生存率明显提高,伤残率下降国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20周或24周.病因主要有四个方面1炎症,多发生于32周前;2底蜕膜出血胎盘早剥可以发生在任何孕周;3子宫过度膨胀、宫颈机能不全双胎,羊水过多,子宫畸形等;4内分泌变化导致分娩过早发动多发生在32周后,提前激活了胎儿下丘脑-垂体-肾上腺系统临床表现:妊娠在28-36+6周;胎膜完整;子宫收缩规律或不规律,伴宫颈管进行性缩短体征
二、病史汇报:B2床,陈XX,女,28岁,住院号608802入院日期2022-10-1512:41末次月经2022年03月24日,+预产期2022年12月29日主诉停经28+6周,无痛性阴道流血10+分钟现病史:停经40余天经彩超确诊早孕无早孕反应孕4个多月自觉胎动,持续至今孕12+1周于关岭县妇幼保健院建卡,查艾乙梅阴性,甲状腺功能、肝肾功能、血糖、尿常规等正常产科彩超提示胎盘下缘覆盖宫颈内口,无阴道流血,嘱卧床休息,后复查彩超胎盘下缘均覆盖宫颈内口,无阴道流血,卧床休息,未予特殊处理共孕检13次,监测血压正常否认孕期服用对胎儿有害的药物,否认经放射线照射孕期无头晕、眼花及双下肢浮肿盈20周于关岭自治县人民医院行产科彩超提示胎盘下缘覆盖宫颈内口,少量阴道流血,咖啡色,卜2片护垫/日,浸湿1/5,无凝血块,无腹痛、腹胀等不适,嘱卧床休息,建议动态复查,近1月来反复阴道流血,量少,咖啡色,卧床休息,未治疗14天内无新冠肺炎疫区接触史2022-09-14日因流血于我院住院治疗,住院期间2022-09-16查梅毒螺旋体抗体阳性,TRUST阴性,2022-09-
16.2022-09-
25.2022-10-02予节星青霉素240u肌注治疗3+小时前于我院门诊产检,行彩超示中央型前置胎盘,胎盘植入,无腹痛、腹胀,无阴道流血、流液等不适,嘱定期产检10分钟前无诱因出现阴道流血,色暗红、量约50nli、伴血凝块,无畏寒、发热,无头晕、乏力,无腹痛、腹胀等不适,急诊以轮椅推送入我科,急诊以”
1.阴道流血原因中央型前置胎盘;
2.胎盘植入;
3.疤痕子宫前次剖宫产史;
4.既往梅毒感染;
5.孕28+6周G4P2LSCA先兆早产”收入我科果来精神、饮食、睡眠可,大小便如常,体重增加约8kg o月经史:初潮年龄13岁周期28-30日,持续时间3-5天月经量中痛经无白带正常婚育史结婚年龄20岁初婚近亲婚配否丈夫健康情况:健在,丈夫姓名罗永亮,丈夫年龄29岁性病史:无孕育史20岁36周经阴道分娩壹活婴(否认产后大出血,2000+g)2018年孕足月因“巨大儿”于关岭县人民医院行剖宫产否认产后大出血,4500+g*2022年孕1+月入流术既往史:心脏疾病无结核病无肾病无高血压无+血液病无病毒性肝炎:无糖尿病无输血史:无过敏史无外伤手术史2018年因“巨大儿”于关岭县人民医院行剖宫产术(否认产后大出血,4500+g)o其他无*补充情况:无个人史:烟、酒、毒麻药嗜好:无治游史无疫情无・家族史高血压、糖尿病、肿瘤遗传史无畸形儿出生无其他:无体格检查:体温
36.2七,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压115/69mniHg*身高155cm体重69kg心一般情况发育正常营养良好面容:无病容表情自如体位自主步态正常神志清楚皮肤、粘膜色泽正常皮疹部位无黄染无水肿0浅表淋巴结正常配合检查合作头颈部瞳孔等圆等大左
3.0mm右
3.0mm巩膜无黄染甲状腺正常对称其它异常无部胸廓正常乳房正常对称乳头凸心心率86次/分心律齐心音正常杂音无肺听诊呼吸规整呼吸音正常暖音无语音传导正常胸膜摩擦音无腹部肝未触及脾未触及其他无脊柱及四肢脊柱正常棘突活动度正常四肢正常杵状指趾无•产科专科检查:腹部宫高:28cm腹围90cm先露头估计胎儿大小1500g胎方位LSCA胎心136次/分胎心位置左下腹强度正常宫缩无衔接:/宫颈质地未查・骨盆外测量未查骨盆内测量:未查外阴疤痕无浮肿无静脉曲张:无阴道分泌物中等阴道检查:未查宫颈位置:未查宫颈长度:未查入院诊断
1.阴道流血原因中央型前置胎盘;
2.胎盘植入;
3.疤痕子宫前次剖宫产史;
4.既往梅毒感染;
5.孕28+6周G4P2LSCA先兆早产
三、护理诊断、措施
(一)、焦虑和恐惧-与前置胎盘出血,自身安危及担心早产儿预后有关
1.多与患者沟通,交流,理解病人的感受;
2.宣传前置胎盘转归好的病例,告知前置胎盘的相关知识
3.动员家庭支持,给予病人安慰
4.创造良好的休息环境,保证充足睡眠
(二)、有新生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟有关
1.遵医嘱使用促进胎肺成熟的药物和抑制宫缩的药物能延长妊娠时间;
2.做好手术时的药品、物品、人力等方面的准备,请新生儿科医师在场做好新生儿抢救的准备
3.新生儿按早产儿常规护理
(三)、有大量出血的危险-与中央型前置胎盘有关
1.教会家属使用护理垫以便观察出血情况,并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况,及早发现大出血征兆;
2.观察病人宫缩情况,必要时遵医嘱使用宫缩剂;
3.进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物,以纠正贫血,多食含粗纤维的食物,保证大便通畅,必要时遵医嘱给予大便软化剂;
4.嘱病人如发生阴道大量出血应及时按呼叫器,并抽血配血、做好抢救准备等,加强巡视
(四)、自理能力缺陷-与保胎卧床有关
1.加强巡视,及时发现病人的需要;
2.将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处;
3.保持室内温湿度适宜,空气清新,清洁安静,每天开窗通风;
4.做好基础护理及肢体活动,防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症。