保留膀胱手术+动脉灌注化疗+膀胱内灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌68例

保留膀胱手术+动脉灌注化疗+膀胱内灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌68例肌层性尿道肿瘤的标准治疗方法是根治性膀胱切除术然而，由于手术伤口大，术后并发症发生率高，许多患者没有接受1数据和方法

1.1患者性别、年龄及临床表现综合治疗组68例，男55例，女13例；年龄41~80岁，60岁以下24例，6080岁44例，平〜均

64.6±

12.7岁肿瘤单发50例，多发18例，其中直径＜lcm者25例，15cm者27例，〜＞5cm者16例初发癌56例，复发癌12例合并脑血管疾病5例；冠心病30例；慢性肺部疾病6例；肾功能轻度异常12例;肝功能轻度异常8例动脉灌注化疗组48例，男38例，女10例，年龄3980岁，60岁以下17例，60~80岁31例,〜平均

62.9±

13.1岁肿瘤单发35例,多发13例,其中直径＜lcm者17例，「5cm者19例，＞5cm者12例初发癌39例，复发癌9例合并脑血管疾病3例；冠心病21例；慢性肺部疾病4例；肾功能轻度异常8例;肝功能轻度异常5例膀胱灌注化疗组:本组52例，男42例，女10例；年龄48~83岁，60岁以下18例，6083岁〜34例，平均

63.4±

13.7岁肿瘤单发38例，多发14例，其中直径＜lcm者19例，广5cm者20例，〉5cm者13例初发癌42例，复发癌10例合并脑血管疾病4例；冠心病23例;慢性肺部疾病5例；肾功能轻度异常9例;肝功能轻度异常6例患者临床表现多为无痛性全程血尿，复发者均为浅表性膀胱癌经多次经尿道膀胱肿瘤电切TUR-BT后，转为肌层浸润性膀胱癌患者在性别、年龄、发病部位、肿瘤大小及数量、合并疾病等方面，经统计分析处理，任何两组间比较，差异均无统计学意义P＞

0.05,具有可比性

1.2肿瘤期据2002年WHO TNM分期，三组均为T

1.3睾丸内灌注，活检活检168例患者在连续硬膜外或全麻下，采用TUR-BT145例，TUR-BT术中转为膀胱部分切除8例，膀胱部分切除15例经尿道电切时切除深度以完全切除肿瘤基底为标准，根据需要切至浅、深肌层甚至膀胱壁全层，切缘至距肿瘤边缘1cm,基底部电灼创面止血，手术结束后蒸储水500ml膀胱冲洗膀胱部分切除时行膀胱全层切除，切缘至距肿瘤边缘

1.5cm,关闭创面前蒸偏水浸泡膀胱10~15min动脉灌注化疗方法:保留膀胱手术后1周内开始行动脉灌注化疗，每个月1次连续3次，后改为3个月1次连续3次选用由毗柔比星40mg/m膀胱灌注化疗方法:手术结束24小时内灌注48例，手术结束1周内灌注67例，手术结束2周内灌注5例膀胱灌注化疗采用毗柔比星40mg溶于50nli5%葡萄糖注射液中，保留30min,每周1次，8周后改为每个月1次至1年或1年半

1.4术后随访及随访经术前CT、超声、X光、骨扫描检查选择手术患者动脉灌注化疗后3天、1周时复查血、尿常规、肝肾功能，评估动脉灌注化疗是否引起肝肾功能损害、骨髓抑制等并发症术后2年内每34周复查泌尿系B超，每3个月复查盆腔CT、消化系B超、胸片及膀胱镜检查术后2~5〜年内每3个月复查泌尿系B超，每6个月复查盆腔CT、消化系B超、胸片及膀胱镜检查术后5年每6个月复查泌尿系B超，每年复查消化系B超、胸片及膀胱镜检查了解是否出现局部复发、远处转移，制定进一步检查及治疗方案

1.5统计学分析采用SPSS

17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以ue0af±s表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用2结果

2.1动脉灌注化疗组患者一般资料168例患者均获得随访，随访1~102个月，平均38±

2.8个月综合治疗组患者中

92.6%63/68无复发及转移，

7.4%5/68分别在术后

6、

8、

12、

18、20个月复发，

2.9%2/68在术后

6、13个月出现全身多处转移死亡，

11.8%8/68非膀胱癌导致死亡动脉灌注化疗组患者中

79.2%38/48无复发及转移，

20.8%10/48在术后广28个月复发，

4.2%2/48在术后

9、18个月出现全身多处转移死亡，

12.5%6/48非膀胱癌导致死亡膀胱灌注化疗组患者中

44.2%23/52无复发及转移，

55.8%29/52在术后「24个月复发，

15.4%8/52在术后10~96个月转移而死亡，

13.5%7/52非膀胱癌导致死亡按复发率两两相比，综合治疗组复发率

7.4%5/68最低，明显低于动脉灌注化疗组

20.8%10/48按癌性死亡率两两相比，综合治疗组

2.9%2/68与动脉灌注化疗组

4.2%2/48相比，差异无统计学意义X按非癌性死亡率两两相比，综合治疗组

11.8%8/68与动脉灌注化疗组

12.5%6/48相比，差异无统计学意义x

2.2治疗及随访经动脉灌注化疗局部和全身不良反应较轻，综合治疗组和动脉灌注治疗组共116例患者在动脉灌注化疗术后均有轻度的消化道反应，如纳差、恶心、呕吐、上腹部不适等，对症处理12天〜后均消失6例

5.2%患者出现一过性发热

37.

538.8℃,对症处理后好转〜26例

22.4%患者1周后出现轻度骨髓抑制，未行特殊处理2周内恢复正常，4例

3.4%患者出现重度白细胞、血小板下降等明显骨髓抑制，给予集落刺激因子等治疗后2周内升至正常无明显肝、肾功能损害者出现3肌层化疗后的化疗措施对于肌层浸润性膀胱癌临床的基本治疗方法为根治性膀胱切除术，选用保留膀胱及其生理功能的手术，除严格掌握适应证外，还应根据具体情况辅以其他治疗常用方法有动脉灌注化疗、静脉化疗及膀胱灌注化疗肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后的骼内动脉灌注化疗和膀胱灌注化疗，可降低肿瘤的复发率、提高生存率，改善预后欧洲的一些研究提出，作为全膀胱切除术的合理替代，放化疗应用于综合治疗保留膀胱可取得较为满意的结果，同时也提出了对病例选择的重要性经动脉给药的区域化疗intra-arterial chemotherapy,IAC用于肌层浸润性膀胱癌的局部区域治疗，正成为肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方法之一本研究表明，动脉灌注化疗及膀胱灌注化疗在肌层浸润性膀胱癌T。