互联网医院信息系统建设的思考

互联网医院信息系统建设的思考国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局发布了《关于互联网接入的管理措施（试行）的通知》（国卫医发号），为互联网医院的建设提供了标准在上述文件指引下，

[2018]25互联网医院应以互联互通为基础、以业务应用为导向、以数据治理为纽带的原则进行建设1基于信息整合平台的互联网医院设计框架在互联互通的理念下，建立院内、院外数据连接的外联平台2云hi,在线医院

2.1全和可拓展性的选择云与实体医院原有做融合，开展线上业务，是基于信息安全和可拓展性的选择云HIS HIS核心功能是根据线上病人提供的基本信息，在互联网云端系统建立和医院信息集成平台HIS及本地患者身份主索引相统一的身份标识，为互联网医院规范性、可靠性、便捷性打下HIS基础

2.2药品处方审核云主要由云端医生站与系统运营设置中心构成，同时对接审方平台和配送药房端其中HIS云端医生站主要对接患者挂号请求，进行图文与视频在线问诊，同时融合进行智能病CDSS历书写，并最终输出药品与检验检查处方药品处方会自动进入审方平台中，结合患者信息与既往病史，药方被自动审验，其结果会呈现给药师进行二次甄别，并通过人工核准后最终进行发布审验通过的药品处方，形成患者移动端订单，经过患者支付与配送方式选择后，订单将汇总至配送药房端，根据患者选取的取药方式形成独立的业务队列，推进店面备药发货或对接自取系统运营设置中心则主要进行医生资源管理，如账户管理、排班设置等运营内容，见图2o

2.3云消息与海外平台之间的沟通云通过外联平台与实体医院进行连接,可保障在各种环境下以患者身份主索引建立的关HIS联的及时性、效率、可信度和安全性

2.4分析数据，提供最适合的药品衔接方案互联网医院开具的电子处方应满足监管需求，同时患者能自主选择的药品，且在获取方式上需要最大程度的便捷和准确因此，处方共享平台一方面要接收云的药品通用名称,另HIS一方面要针对处方数据与药品供应方的实时库存进行匹配，以方便患者选择满足处方要求的药品供应方同时，要为患者匹配唯一的单次使用的交接密码用于药品交接针对药店取药的方式，患者可提供取药密码，由药店店员通过该密码获得用药处方并进行相关的核验流程并完成订单针对送货到家的方式，患者可扫描随货单上的二维码，勾稽出本次订单交接密码输入窗口，与送货人员下完成药品交接针对药品交接后的电子处方处理，系统应有能力在电子处方显著位置标注此次处方已经使用，防止处方二次利用情况造成医疗风险与纠纷，见图33基于电子年程数据格式的企业应用程序系统

2.5电子病历的总结、书写、保存、保管互联网医院以复诊病人为主要目标人群构成的特点，要求对历史病历的调阅有两点功能一是对患者身份进行判断，只允许符合复诊条件的患者接入服务；二是在复诊业务开展中可以对病史进行回顾因此当患者发起服务请求时，系统首先对隶属此患者的病历进行合法性判断其次，将历史病历提供给患者供其选择复诊起点，将选择结果同步给医生，并提供全部历史病历供医生引申回顾任何诊疗都应该有病历记录支撑随着互联网诊疗的开展，医生应该在智能决策辅助系统支持下进行结构化、规范的病历书写书写行为与问诊应并行、互不干涉，病历支持随写随保存问诊结束，云形成的病历记录和其他内容（药品项目处方等）应以定时方式经外联HIS平台回传至医院本地数据集成平台，完善数据全视图

2.6检查医生培训模式的设计和实现

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2.1互联网医院检验检查申请单检验检查是循证医学必不可少的依据，是正确诊断不可替代的环节为了病人的方便快捷和分级诊疗，互联网医院的检验检查申请单要和实体医院的医技预约和对接病人获得申LIS请单信息进行预约后可直接到实体医院进行检查检验，还可通过检验共享系统到实体医院的医联体单位检查检验，见图

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2.2试验操作的检查和设计4驱动型数据平台模式质量管理和运营管理是互联网医院可持续发展的必备条件，提高管理质量要依靠大数据技术因此，要建立由数据集成和数据仓库、数据关联模型计算、数据组合和调取分析个3层次组成的驱动型数据应用平台，建设统一的管理平台、支付平台、消息平台，实现从数据抽取、解析到数据归一标准化，再到病例检索纳排、临床路径功能的实现

4.1数据传输格式对比首先需要整合门诊、住院与线上个部分病历来源，进行标化并予以展示因三者结构与来3源均不同，需要分别定义数据传输格式与转换方法，要求转换后结构一致其次，要统一患者身份标识，确保所有病历记录可以正确整合、与患者身份对应

4.2医疗信息与医生交互形成相应的医学规则库与医学知识库（包含症状、疾病与药品），并要提供病历书写与语义解析两个环节的解决方案病历书写与决策系统后台逻辑相关联，以包括但不限于题目、提示、诊断建议、处方建议、危急值告警等方式与医生进行交互，完成信息主要收集和决策结果接收展示两个环节；语义解析伴行病历书写，对主诉、现病史等内容进行解析，在通用自然语义处理的基础上，对其进行医学语义解析后，作为入参提供给决策系统，进而形成决策结果综上所述，以自主书写或题目选项书写为基础信息收集方式，作为当次主要信息入参，结合历史病史记录进行统一计算决策，并将决策结果以多种形式在合适时机以打断或非打断方式进行独立展示，与正常业务并行，是决策辅助系统的主要实现方式5电子病历的建设互联网医院规范医疗行为的信息系统还有待开发这要在患者就医、医生接诊、管理者监管个方面完成项建设一是基于患者主索引的全过程诊疗行为的电子病历，二是具有强大33数据清洗和数据整合功能的数据中心，三是事件驱动的质量监管通过互联网诊疗落实分级诊疗，形成院内院外互联互通，实现线上开单、医联体就近采血、物流送检、报告在信息平台流转，见图5。