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文本内容:
Ivis支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤的疗效分析颈内动脉血泡样本(bba)占颅内动脉的
0.3%
1.0肌显示微外科手术或血管内栓塞后的副作用1对象和方法
1.1病例选择及标准回顾性分析2013年6月至2016年6月第二军医大学附属长海医院神经外科收治的1250例颅内动脉瘤患者的资料,纳入其中接受LVIS支架治疗的颈内动脉BBA患者16例,14例使用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞术,2例接受多枚LVIS支架治疗(未使用弹簧圈)本组患者中,男5例,女11例;年龄为33飞7岁,平均(47±8)岁入院Hunt-Hess分级I级4例,II级6例,III级3例,IV级2例,V级1例纳入标准
(1)动脉瘤位于颈内动脉床突上段前壁或前内侧壁、前外侧壁;
(2)非血管分叉部;⑶首次造影动脉瘤最大径〈10mm;
(4)明确有蛛网膜下腔出血(SAH)且未发现其他可能导致SAH的病灶,或多发动脉瘤时,出血符合本病灶出血范围;
(5)脑血管检查[CT血管成像(CTA)、MR血管成像(MRA)、DSA]证实动脉瘤在短期内明显增大;
(6)动脉瘤壁或瘤颈部动脉壁不规则必须同时符合上述
(1)⑷项,且符合
(5)、
(6)两项中〜的一项所有入选病例均经本中心两名神经外科介入医师同时阅片并确认排出标准
(1)未签署知情同意书;
(2)妊娠妇女、儿童;
(3)肾功能损害;
(4)对肝素、阿司匹林及氯毗格雷等药物禁忌;
(5)难以随访者
1.2血管内释放技术所有患者入院即接受全脑DSA检查术中静脉推注肝素抗凝(肝素剂量按患者每公斤体质量2/3mg计算),控制患者活化凝血时间为250300s全身麻醉后给予股动脉穿刺,置入6〜F动脉鞘,6F导引导管接双形阀置入目标动脉,行3D-DSA成像,选取适当工作角度并评估动脉瘤及其载瘤动脉形态根据血管直径选择LVIS支架(Micro VentionTerumo公司,美国),采用支架后释放或半释放技术进行治疗,支架及弹簧圈释放均严格按照产品说明根据Raymond分级评估术后即刻影像学结果均在支架释放后,静脉给予患者替罗非班
8.0ng/kg,3min内推注完毕支架置入术后常规予以抗血小板聚集药物阿司匹林100mg+氯口比格雷75mg6周,随后终身服用阿司匹林100mgo
1.3dsa复查次数术后1周行首次DSA复查,若病变不显影,则3个月时行MRA、6个月行DSA复查,随后每年例行1次MRA复查;若病变显影,则根据实际情况增加DSA复查次数使用改良Rankin量表(modified RankinScale,m RS)评分对患者进行预后评估,评分0~2分为预后良好2结果
2.1sda显示bba的位置16例患者中,6个BBA位于C6段,2个位于C6-C7段,8个位于C7段BBA最大径均<10mm见o表lo
2.2术后栓塞结果本组16例患者中,成功实施支架辅助弹簧圈栓塞术14例,2例实施单纯多枚LVIS支架置入术栓塞结果根据Raymond分级分为I级4例,II级5例JII级7例,见表21例发生术后载瘤动脉急性闭塞,经术后注射5nil替罗非班,动脉内灌注6ml后仍未开通;1例发生严重迟发性脑血管痉挛,经动脉灌注法舒地尔及球囊扩张术后,恢复良好;其余14例无明显并发症
2.3影像结果(图12)16例患者中,14例经过636个月的临床随访,其m RS评分分别为0分5例,1分6例,2分〜2例,5分1例,预后良好率为13/14;该14例病例获得3~24个月的影像学随访,其中治愈11例,进一步血栓形成2例,稳定1例,治愈率为11/14;其余2例随访时间不足3个月,仅行术后1周血管造影,造影结果均为Raymond I级,1个月临床随访m RS评分分别为0分和1分,见表2o其中1例为Solitaire支架辅助栓塞术后复发的BBA,经LVIS支架辅助栓塞后复查BBA不显影1例接受单纯双LVIS支架治疗患者,术后6个月复查BBA不显影且LVIS在位良好典型病例女,67岁,因BBA复发于2015年4月6日入院体格检查显示:HuntTess分级m级患者曾于2015年2月17日于外院行Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞术头部CT提示蛛网膜下腔出血(图la),MRI提示脑水肿(图lb)行全脑DSA检查,右侧颈内动脉造影显示瘤o颈显影,提示BBA复发(图1c)遂行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞BBA(图1d)术后即刻DSA,提示BBA致密栓塞,Raymond分级I级(图le)术后6个月后行DSA造影示动脉瘤不显影,提示动脉瘤已治愈(图lf)o
3.Ivis支架与Ivsp支架重叠对血流的影响结合Meta分析结果LVIS支架治疗BBA的安全性较高本组使用LVIS支架治疗的并发症发生率较低(2/16,文献LVIS支架在其他部位动脉瘤的应用中取得了满意的效果Cho等在早期的病例中,笔者顾虑重叠的LVIS支架会对血流造成影响,故选择Enterprise支架与LVIS支架的重叠在使用过程中,我们发现LVIS支架自带推送导丝的头端较柔软,使用自带导丝将导管导引至支架远端实施重叠支架存在困难由于Enterprise支架与LVIS支架的微导管可以兼容,故选择首先使用Enterprise支架,将支架导管重新超选至支架远端后,再置入LVIS支架,可以提高重叠支架的技术成功率LVIS支架辅助的弹簧圈栓塞术对BBA治疗是可行的,具有较高的预后良好率,且并发症发生率较低,可能降低再出血和复发的风险,但仍需更多样本加以证实。