NO《食品经营许可证》变更申请书

NO《食品经营许可证》变更申请书经营者名称（盖章或签字）:申请日期―年―月―日敬告、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的1义务、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请2材料的真实性、有效性、合法性负责、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的,应当3在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）、提交的申请材料、证件复印件应当使用纸4A

4、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）

5、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容6食品安全设施设备变更情况登记表序号设备名称数量位置备注变更类型不变1委托书兹委托（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）的《食品经营许可证》申请相关手续委托事项及权限口是否同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见口是否同意修改自备材料中的填写错误口是否同意修改有关表格的填写错误口是否同意领取《食品经营许可证》和有关文书口其他委托事项及权限（请详细注明）委托的期限自年一日至年月日委托代理人签字_______________________________________委托代理人联系方式固定电话―移动电话委托人签字或加盖公章年月日备注、委托人是指申请人申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的1由其本人签字或盖章、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在口中打2第项按授权内容自行填写5（身份证件复印件粘贴处）填报说明经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致

1..按营业执照上标注填写社会信用代码；如无社会信用代码，则填写营业执照注2册号；个体经营者填写相关身份证件号码填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，与营业执照上

3.要求一致本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负

4.责人对于申请变更的项目，申请人应在对应口中打再按照要求填写变更内容

5.V,经营场所发生变化，应当重新申请食品经营许可

6.附申报资料资料名称《食品经营许可证》变更申请书；

1.《食品经营许可证》正本、副本；

2.与变更食品经营许可事项有关的其他材料；

3.申请人委托他人办理许可申请手续的，委托代理人应当提交委托书以及委托代

4.理人的身份证明；《食品经营许可证》变更申请表许可证编号经营场所广东省项目原许可事项申请变更为经营者名称社会信用代码（证件号码）住所广东省仓库地址（如无无有）口食品销售经营者口食品销售经营者口商场超市口商场超市□便利店□便利店□食杂店口食杂店口食品贸易商口食品贸易商口食品自动售货销售商口食品自动售货销售商口网络食品销售商口网络食品销售商口食品销售连锁企业总部口食品销售连锁企业总部口药店兼营口药店兼营□专卖店口专卖店口餐饮服务经营者口餐饮服务经营者口大型餐馆口大型餐馆主体业态口中型餐馆口中型餐馆口小型餐馆口小型餐馆口中央厨房口中央厨房口集体用餐配送单位口集体用餐配送单位□小餐饮□小餐饮口饮品店口饮品店口糕点店口糕点店口餐饮服务连锁企业总部口餐饮服务连锁企业总部口餐饮管理企业口餐饮管理企业□单位食堂□单位食堂口学校食堂口学校食堂□托幼机构食堂□托幼机构食堂口工地食堂口工地食堂□其他食堂□预包装食品销售口预包装食品销售口预包装食品（含冷藏冷冻食品）销口预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售售口预包装食品（不含冷藏冷冻食品）口预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售销售口散装食品销售口散装食品销售口散装食品（含冷藏冷冻食品）销售口散装食品（含冷藏冷冻食品）销售口散装食品（不含冷藏冷冻食品）销口散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售售口散装食品（含散装熟食）销售口散装食品（含散装熟食）销售口散装食品（不含散装熟食）销售口口散装食品（不含散装熟食）销售口特殊食品销售特殊食品销售口保健食品销售口保健食品销售□特殊医学用途配方食品销售□特殊医学用途配方食品销售□婴幼儿配方乳粉销售□婴幼儿配方乳粉销售口其他婴幼儿配方食品销售口其他婴幼儿配方食品销售经营项目□其他类食品销售□其他类食品销售口热食类食品制售口热食类食品制售口冷食类食品制售口冷食类食品制售口冷食类食品（含烧卤熟肉）制售口冷食类食品（含烧卤熟肉）制售口冷食类食品（不含烧卤熟肉）制售口冷食类食品（不含烧卤熟肉）制售口生食类食品制售□生食类食品制售□糕点类食品制售□糕点类食品制售口糕点类食品（含裱花蛋糕）制售口糕点类食品（含裱花蛋糕）制售口糕点类食品（不含裱花蛋糕）制售口糕点类食品（不含裱花蛋糕）制售□自制饮品制售□自制饮品制售口自制饮品（含自酿酒）制售□自制饮品（含自酿酒）制售口自制饮品（不含自酿酒）制售口自制饮品（不含自酿酒）制售□其他类食品制售□其他类食品制售口食品经营管理口食品经营管理□其他食堂经济性质口企业回个体工商户口农民专业合作社口其他原许可证有效期至年月曰其它信息邮政编码E-mail保证申明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果申请人签字（盖章）委托代理人签字年月日法定代表人（负责人）变更情况登记表项目原法定代表人（负责人）情况申请变更法定代表人（负责人）情况姓名性民族户籍登记住址证件类型证件号职务任免单位联系电话法定代表人（负责人）签字年月日备注食品经营单位法定代表人（负责人）应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公早法定代表人（负责人）承诺（声明）本人向许可机关郑重声明过去五年内，本人担任主管人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形同时，本单位将严格遵守《食品安全法》的规定谨此承诺，本表所填内容不含虚假成分，现亲笔签字（盖章）确认签字（盖章）:年月曰（身份证件复印件粘贴处）食品安全管理人员变更情况登记表序号姓名性别民族学历职务证件类型证件号码联系电话变更类型食品安全专业技术人员变更情况登记表序号姓名性别民族学历职务证件类型证件号码联系电话变更类型。