市0-6岁儿童健康管理项目实施方案孕产妇健康管理实施方案

附件1市0-6岁儿童健康管理项目实施方案附件2孕产妇健康管理实施方案其他附件各类检查项目现场抽查考核工作流程市岁儿童健康0-6管理项目实施方案根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》和《国家基本公共卫生服务规范（省2017年版）》，为规范全市0-6岁儿童健康管理服务项目实施，提高项目管理水平和服务质量，促进儿童生长发育和健康成长，降低儿童死亡率，结合我市实际，制定本实施方案

一、任务目标建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的儿童健康管理服务模式，提高基层医疗机构项目服务能力,新生儿访视率285%,0-6岁儿童健康管理率285%,0-3岁儿童系统化管理率285%,逐步提高儿童健康水平

二、服务对象辖区内居住的0—6岁儿童

三、服务内容

（一）新生儿家庭访视新生儿出院后1周内，社区卫生服务中心或乡镇卫生院医务人员到新生儿家中进行新生儿家庭访视了解出生时情况、预防接种情况，了解新生儿疾病筛查情况等观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查

4.开展孕早期生活方式、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素胚胎的不良影响，同时告知和督促孕妇进行产前筛查，督促其进行产前诊断，并随访记录结果

5.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对照《孕产妇妊娠风险筛查表》（附件1）,对于筛查未见异常的孕妇，应在其《母子健康手册》上标注绿色标识，按照要求规范提供孕产期保健服务对于筛查结果阳性的孕妇，应在其《母子健康手册》上标注筛查阳性应填写《妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单》（附件2）,告知孕妇在到上级医疗机构完成妊娠风险评估分类,并在2周内随访转诊结果

（二）孕中期健康管理

1.进行孕中期（孕1620周、2124周）各进行1次健康教育和〜〜指导

2.孕妇健康状况评估通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估,识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇

3.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导外，还应告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查，对筛查出的高风险者要及时追踪，督促其进行产前诊断，并随访记录结果

4.对妊娠风险筛查阳性的孕妇，经上级医疗机构根据《孕产妇妊娠风险评估分类表》进行妊娠风险评估分类，分别以绿、黄、橙、红、紫5种颜色标识在《母子健康手册》上对于风险分类为“黄色”的孕妇，应在二级以上医疗机构接受孕产期保健服务和分娩对妊娠风险分级为“橙色”“红色”的孕产妇，应至区（市）级以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，在三级医疗机构或市级危重孕产妇救治中心（市妇幼保健院）住院分娩基层医疗机构要完成2次随访，督促孕妇到相应的医疗机构进行产前检查

（三）孕晚期健康管理

1.进行孕晚期（孕28-36周、37-40周各1次）健康教育和指导

2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导

3.对随访中发现的高危孕妇应及时转至上级医疗机构进行妊娠风险评估和管理（同孕中期）基层医疗机构要完成2次随访,督促孕妇到相应的医疗机构进行产前检查和住院分娩

（四）产后访视乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩助产机构转来的产妇分娩的信息后，应于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视

1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况

2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴腹部伤口等问题进行处理

3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗

4、通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况

（五）产后42天健康检查

1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构或上级妇幼保健机构进行检查

2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估

3.对产妇应进行心理保健、性保健与避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、产妇和婴幼儿营养等方面的指导

四、服务要求

（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件

（二）按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作，从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训

（三）加强与村（居）委会、妇联相关部门的计生等相关部门的联系，掌握辖区内参加孕产检查育龄妇女和孕产妇人口信息，定期与计生机构进行信息沟通和比对

（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率

（五）每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇健康档案

（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务

（七）有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2次随访没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访，并记录相关信息

五、职责分工

（一）卫生行政部门各级卫生行政部门应负责本地区孕产妇健康管理服务工作的组织、协调和监督指导；制定实施方案；协调落实有关经费；确定孕产妇健康管理服务机构，建立转诊机制；组织成立领导小组和专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项目实施监督

（二）妇幼保健机构各级妇幼保健院为技术指导单位，配合同级卫生行政部门对项目实施机构进行管理、技术指导、业务培训、绩效考核、数据分析

（三）基层医疗卫生机构乡镇卫生院和社区卫生服务中心作为孕产妇健康管理定点服务机构，按照国家、省《孕产妇健康管理服务规范》及本实施方案要求，提供规范的孕产妇健康管理服务

六、保障措施

（一）成立领导小组和技术指导组成立市孕产妇健康管理服务项目领导小组和孕产妇健康管理服务项目技术指导组（名单附后），领导小组办公室设在市卫计委基层卫生科，负责项目的监督管理及协调技术指导组办公室设在市妇幼保健院保健科，负责全市基本公卫孕产妇健康管理项目的工作指导，落实督导培训任务各区（市）也要成立项目领导小组和技术指导组，将基层医疗机构主要负责人或分管负责人纳入管理体系，保障项目实施

（二）开展项目培训重点加强社区卫生服务中心和乡镇卫生院孕产保健技术人员的培训市妇幼保健院每年组织全市社区卫生服务中心和乡镇卫生院孕产妇健康服务人员的培训，重点培训国家、省《孕产妇健康管理服务规范》和《孕产妇保健工作规范》

（三）强化督导考核

1.在当地政府的领导下，卫生行政部门要将孕产妇健康管理项目纳入绩效考核内容，对考核不达标者限期整改妇幼保健机构配合卫生行政部门对项目进行督导考核，考核结果和经费安排挂钩

2.督导考核主要内容项目实施、计划制定、组织管理、人员培训、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等

3.督导频次原则上每半年督导一次

（四）加强数据分析市、区（市）妇幼保健机构每季度对同级卫生行政部门反馈的报表进行审核、质控和数据分析，反馈至同级卫生行政部门通报

（五）建立沟通机制

1.市、各区（市）卫生计生行政部门加强对辖区妇幼保健机构的管理，建立信息互通制度

2.建立助产机构定期反馈住院分娩信息的制度

（1）要求按照属地管理的原则，各助产机构归属本辖区妇幼保健机构管理市立医院、枣矿集团市医院、市妇幼保健院老院属于市中区，市妇幼保健院新院、枣矿集团中心医院、市中医院属于薛城区

（3）住院分娩信息内容至少包含下列信息产妇姓名、年龄、家庭住址、联系电话、户口（农/城镇）、孕次、产次、分娩日期、胎方位名称、会阴情况名称、分娩方式名称、特殊情况、孕周、出血量、所生婴儿性别、体重、评分、畸形、是否死胎死产等

（4）时限要求所有助产机构每周二将上周的住院分娩信息反馈给本辖区的妇幼保健机构；各区（市）妇幼保健机构在2天内将所有分娩信息上报给市妇幼保健院专用邮箱，同时按照产妇地址反馈到相应的乡镇或街道社区服务中心，以便及时完成产后访视及新生儿访视工作对非本辖区的分娩信息及时转交给相应区（市）妇幼保健机构

（5）必须强调做好孕产妇信息的保密措施，签订信息保密协议，对邮件进行加密

3.市卫计委定期召开信息反馈及质控会议

（六）推进信息化建设进一步建立健全全市妇幼保健信息网络的建设，加快全市统一信息平台的创建加强相关人员的的信息管理培训，做好孕产妇健康管理登记，同时按照年报和三网监测信息登记、上报、质控等制度和要求，不断完善基层妇幼卫生信息上报工作，提高信息质量，为政府决策提供依据附件3孕产妇妊娠风险筛查表项目筛查阳性内容

1.1周岁三35或W18岁

1.2身高W145cn）,或对生育可能有影响的躯体残疾

1.基本情况

1.3体重指数（BMI）25或V

18.

51.4RH血型阴性

1.11生育间隔〈18月或5年

1.2剖宫产史

2.异常妊娠及

1.3不孕史分娩史

1.4不良孕产史（各类流产23次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史）

1.5本次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）

3.1生殖道畸形

3.2子宫肌瘤或卵巢囊肿25cm

3.3阴道及宫颈锥切手术史

3.妇产科疾病

3.4宫/腹腔镜手术史及手术史

3.5瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等）

3.6附件恶性肿瘤手术史

4.1高血压家族史且孕妇目前血压》140/90mmHg

4.家族史

4.2糖尿病（直系亲属）

4.3凝血因子缺乏

4.4严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血等）

5.1各种重要脏器疾病史5,既往疾病及

5.2恶性肿瘤病史手术史

5.3其他特殊、重大手术史、药物过敏史

6.1血红蛋白V110g/L

6.2血小板计数W100X109/L

6.3梅毒筛查阳性

6.4HIV筛查阳性

6.辅助检查*

6.5清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）持续两次以上

6.6尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠24周前

27.0mmol/L；妊娠24周起^

5.Immol/L）

6.7血清铁蛋白V20ug/L

7.1提示心血管系统及呼吸系统疾病

7.

1.1心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧

7.

1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等长期低热、消瘦、盗汗

7.

1.4心肺听诊异常；

7.

1.5高血压BP^140/90mmHg

7.

1.6心脏病史、心衰史、心脏手术史

7.

1.7胸廓畸形

7.2提示消化系统疾病

7.

2.1严重纳差、乏力、剧吐上腹疼痛，肝脾肿大

7.需要关注的

7.

2.3皮肤巩膜黄染表现特征及病便血史

7.3提示泌尿系统疾病

7.

3.1眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿慢性肾炎、肾病史

7.4提示血液系统疾病

7.

4.1牙龈出血、鼻Iffl出血不凝、全身多处瘀点瘀斑血小板减少、再障等血液病史

7.5提示内分泌及免疫系统疾病

7.

5.1多饮、多尿、多食

7.

5.2烦渴、心悸、烦躁、多汗

7.

5.3明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热

7.

5.4口干（无唾液）、眼干（眼内有磨擦异物感或无泪）等

7.6提示性传播疾病

7.

6.1外生殖器溃疡、赘生物或水泡

7.

6.2阴道或尿道流脓

7.

6.3性病史

7.7提不精神神经系统疾病

7.

7.1言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂

7.

7.2反复出现头痛、恶心、呕吐

7.

7.3癫痫史不明原因晕厥史

7.8其他

7.

8.1吸毒史备注带*的项目为建议项目，由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供附件4妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单（妊娠风险筛查阳性时填写）姓名出生日期年龄（周岁）家庭住址联系电话转诊日期:月日转出单位:医生签名:筛查结果（主要危险因素）（以下由接诊医院填写）就诊日期年月日目前诊断:处理意见:妊娠风险预警评估分类（请在相关项目上打勾）（）绿色（）红色预警（）橙色预警（）黄色预警（）紫色预警接诊单位:医生签名:现场抽直考核工作流程（居民健康档案现场考核流程）

（1）考核内容核实居民档案数量、核查档案真实性（10份不失访）、核查档案规范性（10份）、核查档案动态使用情况（20份）档案复核（5份）

（2）核对数据前往抽样机构前，通过信息员获取县区上报为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时在《母子健康手册》进行记录根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健指导如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛对于低出生体重、早产、双（多）胎、出生缺陷等具有高危因素的新生儿根据实际情况增加访视次数做好辖区内早产儿的登记、转诊及信息上报工作有条件的机构负责辖区内低危早产儿专案管理

（二）新生儿满月健康管理新生儿出生后28-30天，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长、头围测量、体格检查，对家长进行喂养、发育、防病指导

（三）婴幼儿健康管理满月后的健康管理服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室或社区卫生服务站进行，时间分别在

3、

6、

8、

12、

18、

24、

30、36月龄时，共8次有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为智力发育评估，进行母乳喂养、生长发育、疾病预防、意外伤害预防、口腔保健等健康指导在婴幼儿

68、

18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋〜白）检测在

6、

12、

24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听力筛查在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体的20XX年县（区）健康档案项目有关数据考核前与资金方面专家核对辖区服务人口数（县级拨付该机构20XX年项目结算资金人口数），作为底数

①核实档案数量通过电子健康档案管理系统，核实实际建立的电子健康档案数量并记录，计算建档率复核上报数据，计算误差率

②抽样直接利用电子档案系统按照时间节点打开所查健康档案总数，等间隔方法随机抽样，不再采用纸质花名册及其他电子档案底册进行抽档A.了解样本机构居民电子健康档案基本情况，核实档案总数B.采用等间隔抽样方法根据在样本机构拟抽查的档案总数,在符合抽样要求的档案中进行等间隔抽样如，抽查样本机构建立的居民健康档案为50份，拟抽查5份居民健康档案，则抽样间隔为10份从第1-10份中随机抽取一个编码的样本，如5号，进行核查，并按照间隔数依次抽取其他样本，如15号、25号，进行核查C.如第一轮抽样完后，抽查的样本档案数量不满足考核需要,则再随机抽取一个编码的样本，如6号，进行核查，并按照间隔数依次抽取其他样本，如16号、26号，进行核查直至抽查的样本档案数量满足考核需要3份失访相当于1份不真实，3份不真实该项目为0分，故最多抽样数为13份

③核查档案真实性按照考核要求，抽取20XX年12月31日前建立的健康档案，进行电话核查，每抽取一份样本后专家需现场拨打电话，一份结束后再重新进行下一份抽样，打电话核实10份不失访的档案的真实性，记录核查情况

④核查档案规范性按照考核要求，重新随机等间隔抽查20XX年12月31日前建立的健康档案10份，根据档案的有关服务记录，核实是否符合《国家基本公共卫生服务规范（省20XX年版）》的要求，填写《核查表一

（2）居民健康档案规范性核查表》，记录核实情况

⑤核查档案动态使用情况按照考核要求，重新随机抽查抽取20XX年以前建立的健康档案，核查档案是否在20XX年县（区）有相应动态记录，记录核实情况考核的每个基层机构抽查20份健康档案根据档案记录，核查其健康档案在20XX年是否有动态使用记录，包括诊疗、健康宣传、体检（建档体检不认为是动态使用）、随访

⑥核查档案复核升级情况随机抽查5名已经复核升级的重点人群的健康档案（时间截至20XX年12月31日）

⑦考核评分按照现场考核指标要求，填写《20XX年基本公共卫生服务项目现场考核工具表-项目执行》对各有关指标进行评分最后汇总县（区）居民健康档案管理得分工具表一资料核查考核专家前往被查机构前，通过联络员获取该机构上报20XX年县（区）全市基本公共卫生服务项目健康教育有关数据到被查机构后，由被查机构提供健康教育资料，逐项进行核查，每项拍照留证

（一）健康教育计划和总结查看健康教育工作计划和干预策略，内容符合省20XX年版服务规范要求，涵盖7项服务内容和5项服务形式，查看有无专（兼）职人员

（二）健康教育活动

1.健康教育印刷资料不少于12种（其中4种有中医药内容、1种艾滋病防治内容、1种结核病防治内容）

2.健康教育音像资料不少于6种（其中2种有中医药内容、1种艾滋病防治内容、1种孕期保健内容），查看播放记录

3.健康教育咨询活动中心或卫生院不少于9次（社区卫生服务站和村卫生不作要求）其中，包括1次中医药、1次以上低盐膳食内容、1次艾滋病防治内容、1次结核病防治内容，查看活动记录、图片、发放宣传资料记录等

4.健康教育宣传栏宣传栏内容（包括1次中医药、1次减盐防控高血压、1次艾滋病防治内容），每2个月更换1次，查看图片、内容

5.健康教育讲座每年举办不少于12次健康教育讲座（社区卫生服务站和村卫生室不少于6次）其中，包括1次中医药、2次以上低盐膳食与高血压、1次艾滋病防治专题查看通知、活动记录、签到表、图片、讲座内容等

6.高血压高危人群干预核查由机构提供的开展低盐膳食健康指导的方案或计划、具体指导的调查表、依据、图片等资料及统计数据

7.其他重点人群低盐膳食健康宣传指导核查由机构提供开展健康宣传指导的方案或计划，指导的具体内容、依据、图片等资料和统计数据二现场核查

1.核查健康教育场所、设施、设备，且设施完好，设备能正常运转

2.健康教育宣传栏数量、面积、高度符合规定卫生院和中心不少于2个，每个宣传栏面积不少于2平方米，宣传栏中心位置距地面

1.5-

1.6米高

3.健康教育印刷资料在候诊区、诊室、咨询台有放置三专家统计

1.考核专家依据健康教育指标体系，根据现场考核情况填写工具表

2.填写考核统计表

一、确定承担机构考核专家在到达县（市、区）后，应先与当地卫生行政部门核实预防接种工作是否下沉，承担机构为乡镇卫生院、社区卫生服务中心还是疾控专业机构，并核实资金拨付对象与承担机构是否相对应（按照第六项其它说明进行）

二、建证率考核

1.考核专家前往被查机构前，找联络员获取该机构上报20XX年县（区）全市基本公共卫生服务项目预防接种相关数据到达现场后逐项进行核对

2.抽样机构现场提供的预防接种工作原始资料包括31）辖区应建证儿童数量，来源于免疫规划工作年报表中的应建证儿童数；42）实际建证数量，来源于儿童预防接种信息管理系统或儿童预防接种登记簿中当年建卡儿童数

5.现场查看预防接种原始资料，核实辖区应建证儿童数量、实际建证数量，并记录注实际建证数量的确定可以来源于儿童预防接种信息管理系统（金苗免疫助手），也可以来源于儿童预防接种登记簿（大卡），由被考核机构提供

三、接种率考核在机构金苗系统中查看麻疹成分疫苗第二剂接种情况，并记录

四、统计数据

1.考核专家依据预防接种考核指标体系，根据现场考核情况收集数据并填写工具表

2.填写考核统计表

五、其他说明

1.如抽样机构未开展该项工作，需由资金管理类专家核查项目经费去向，根据项目经费去向核查该项目开展情况

2.如抽样机构未开展该项工作，但项目经费已拨付至该机构，此项得0分

3.如项目经费拨付至专业公共卫生机构，考核专业公共卫生机构并为该机构赋分现场抽查考核工作流程0-6岁儿童和孕产妇健康管理现场考核工作流程按照现场考核指标要求，随机抽查产后访视和孕新生儿访视档案使用相应的档案核查表和记录表进行核查，并记录抽查情况对重要资料通过复印、拍照、收集原件或电子版等方式留存，以备复核1核实档案数量按照考核要求，核实妇幼年报和WIS系统活产数产后访视和0-6岁儿童实际建立的档案数量，记录核实情况现场核实档案数则利用电子档案系统按照时间节点直接查询健康档案数2抽样直接利用电子档案系统按照时间节点打开健康档案总数,等间隔方法随机抽样，不再采用纸质及其他电子档案底册进行抽档抽查样本机构新生儿家庭访视和产后访视记录表，在电子档案系统中输入时间节点为20XX年1月1日-20XX年12月31日出现的总档案份数，从中拟抽查10份新生儿家庭访视和10份产后访视档案，等间隔数抽样，进行核查3核查档案真实性按照考核要求，随机抽取新生儿和产后访视档案，通过电话核查的方式，核实其中10份不失访的新生儿家庭访视和10份产后访视的真实性，原则上允许5份档案核实新生儿访视的同时核实产后访视为保证考核质量，每抽取一份样本后专家需现场拨打电话，根据核查表进行考核并记录一份结束后再重新进行下一份抽样、打电话4考核评分按照现场考核指标要求，填写《20XX年度省基本公共卫生服务项目现场考核工具表-项目执行》对各有关指标进行评分1核实辖区常住65岁及以上老年人数量考核县市、区统计部门提供的当地《统计年鉴》等官方印制版刊物确定本辖区65岁及以上老年人常住人口数，如不能提供，则按照省统计局公布的

13.18%的比例进行核算2核实健康管理老年人档案数量按照考核要求，被考核机构提供电子版的老年人健康管理花名册，考核专家随机抽取3名老年人名单进行重复查询，如有重复花名册视为无效，从电子档案中直接抽取核查花名册老年人健康管理数量与电子系统中实际建立的老年人电子健康档案数量，如电子系统中老年人电子健康档案数量大于等于花名册老年人健康管理数量，则以花名册数量为准记录核实情况3档案核查抽样方法根据该基层医疗机构提供的20XX年县区老年人健康管理花名册等间隔方法随机抽样，按照《老年人健康体检记录核查表》查看老年人健康管理情况根据在该机构老年人健康档案总数，在符合抽样要求的档案中进行等间隔抽样如20XX年1月1日-20XX年12月31日管理的老年人档案份数为100,拟抽查10份老年人健康档案，则抽样间隔为10从第1-10中随机抽取一个编码的样本，如5号，进行核查，并按照间隔数依次抽取其他样本，如15号、25号，进行核查如第一轮抽样完后，抽查的样本档案数量不满足考核需要，则再随机抽取一个编码的样本，如6号，进行核查，并按照间隔数依次抽取其他样本，如16号、26号，进行核查直至抽查的样本档案数量满足考核需要为保证考核质量，每抽取一份样本后专家需现场根据核查表进行考核并记录一份结束后再重新进行下一份抽样4核查档案真实性和规范性档案真实性核查的目的是通过现场与样本机构相关健康档案的服务对象进行电话或面对面访谈核查，考核样本机构相关基本公共卫生服务提供的真实性，并根据档案的有关服务记录，核查档案形式和档案填写是否符合《国家基本公共卫生服务规范省20XX年版》的要求，记录核实情况3份失访相当于1份不真实，3份不真实该项目为0分，故最多抽样数为18份5考核评分按照现场考核指标要求，填写现场考核工具表对各有关指标进行评分现场抽查考核工作流程高血压患者健康档案现场考核流程按照现场考核指标要求，随机抽查高血压患者健康管理档案使用相应的档案核查表和记录表进行核查，并记录抽查情况对重要资料通过复印、拍照、收集原件或电子版等方式留存，以备复核核实档案数量1

①前往抽样机构前，通过信息员获取县级上报20XX年县区高血压患者健康管理项目有关数据

②到达机构听取汇报后，与资金方面专家核对辖区服务人口数，如发现问题现场提出并向组长汇报

③如无问题，根据电子档案系统高血压患者健康管理档案底数，核实上报数据真实性并记录相关数据，返回后交给信息员考核专家要认真查看档案信息，注意重复建档情况注

①现场核实档案数则利用电子档案系统按照20XX年12月31日的时间节点直接查询健康档案数

②根据电子系统高血压患者健康档案数量核对时要输入3个人信息，查看是否存在重复建档情况，如发现该问题，立即向组长汇报

③要求上报数据不能大于实际数据，如发现问题立即向组长反映2抽样方法在基层医疗卫生机构，随机抽查10份高血压患者健康档案，进行真实性和规范性核查抽样方法在符合抽样要求的档案中采用等间隔随机抽样如该机构电子档案系统现有建立的高血压患者健康档案总数共100人，抽10份档案,则每10份档案中随机抽取1份在档案抽样时，必须从电子档案系统按照时间节点直接查询的健康档案中抽取，任何人或考核专家不得自行核定比例或削减抽样底数以上情况一经发现，视为无效如第一轮抽样不足，再重复前一轮抽样直至抽查的样本档案数量满足考核需要（）档案真实性和规范性核查3通过现场抽查档案的形式与样本机构相关健康档案的服务对象进行电话（或面对面）访谈核查，考核样本机构相关基本公共卫生服务提供的真实性和规范性，并记录高血压患者最后一次随访的血压值，考核重点服务对象的健康改进情况，高血压患者健康管理的效果真实性核查与规范性核查同时进行3份失访相当于1份不真实，3份不真实该项目为0分，故最多抽样数为18份

①基层医疗卫生机构电子档案系统中高血压健康管理患者档案的总数,作为抽查样本总数，等间隔随机抽样

②根据系统档案记录，随机抽查一名服务对象，进行电话（或面对面）访谈、并记录最后一次随访血压值情况专家完成第一例访谈后，在现场根据电子档案系统管理底册，再抽查下一个核查对象

③真实性核查通过电话（或面对面）访谈的方式实施，由考核专家独立访谈，由被访谈对象独立回答根据访谈结果，核对是否与电子系统档案记录一致，考核并记录相关基本公共卫生服务提供的真实性对不真实的档案，应作为案例详细记录

④对真实的档案进行规范性核查，核查档案是否符合《国家基本公共卫生服务规范（省20XX年版）》并记录20XX年县（区）最后一次随访血压值

⑤考核专家应根据访谈内容独立完成核查表，严禁由考核组外人员代替完成核查、代答或诱导性询问（）考核评分按照现场考核指标要求，填写现场考核工具表对各有关指4标进行评分现场抽查考核工作流程糖尿病患者健康档案现场考核流程按照现场考核指标要求，随机抽查糖尿病患者健康管理档案使用相应的档案核查表和记录表进行核查，并记录抽查情况对重要资料通过复印、拍照、收集原件或电子版等方式留存，以备复核核实档案数量1

①前往抽样机构前，通过信息员获取县级上报20XX年县区糖尿病患者健康管理项目有关数据

②到达机构听取汇报后，与资金方面专家核对辖区服务人口数，如发现问题现场提出并向组长汇报

③如无问题，根据电子档案系统糖尿病患者健康管理档案底数，核实上报数据真实性并记录相关数据，返回后交给信息员考核专家要认真查看档案信息，注意重复建档情况注

①现场核实档案数则利用电子档案系统按照20XX年12月31日的时间节点直接查询健康档案数

②根据电子系统糖尿病患者健康档案数量核对时要输入3个人信息，查看是否存在重复建档情况，如发现该问题，立即向组长汇报

③要求上报数据不能大于实际数据，如发现问题立即向组长反映抽样方法在基层医疗卫生机构，随机抽查10份糖尿病患者健康档2案，进行真实性和规范性核查抽样方法在符合抽样要求的档案中采用等间隔随机抽样如该机构电子档案系统现有建立的糖尿病患者健康档案总数共100人，抽10份档案,则每10份档案中随机抽取1份在档案抽样时，必须从电子档案系统按照时间节点直接查询的健康档案中抽取，任何人或考核专家不得自行核定比例或削减抽样底数以上情况一经发现，视为无效如第一轮抽样不足，再重复前一轮抽样直至抽查的样本档案数量满足考核需要（）档案真实性和规范性核查3通过现场抽查档案的形式与样本机构相关健康档案的服务对象进行电话（或面对面）访谈核查，考核样本机构相关基本公共卫生服务提供的真实性和规范性，并记录糖尿病患者最后一次随访的血糖值，考核重点服务对象的健康改进情况，糖尿病患者健康管理的效果真实性核查与规范性核查同时进行3份失访相当于1份不真实，3份不真实该项目为0分，故最多抽样数为18份

①基层医疗卫生机构电子档案系统中糖尿病患者健康管理档案的总数,作为抽查样本总数，等间隔随机抽样

②根据系统档案记录，随机抽查一名服务对象，进行电话（或面对面）访谈、并记录最后一次随访血糖值情况专家完成第一例访谈后，在现场根据电子档案系统管理底册，再抽查下一个核查对象

③真实性核查通过电话（或面对面）访谈的方式实施，由考核专家独立访谈，由被访谈对象独立回答根据访谈结果，核对是否与电子系统档案记录一致，考核并记录相关基本公共卫生服务提供的真实性对不真实的档案，应作为案例详细记录

④对真实的档案进行规范性核查，核查档案是否符合《国家基本公共卫生服务规范（省20XX年版）》并记录20XX年县（区）最后一次随访血糖值

⑤考核专家应根据访谈内容独立完成核查表，严禁由考核组外人员代替完成核查、代答或诱导性询问（）考核评分按照现场考核指标要求，填写现场考核工具表对各有关4指标进行评分检结束后接受疫苗接种

（四）学龄前儿童健康管理为46岁儿童每年提供一次健康管理服务散居儿童的健康管理服〜务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集居儿童可在托幼机构进行每次服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查和心理行为智力发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、意外伤害预防、口腔保健等健康指导在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种

（五）规范高危儿管理落实《市高危儿管理规范》（试行）的相关要求，做好辖区高危儿的筛查和分级管理工作

（六）健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议对心理行为发育偏异、智力发育低下、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、踽齿、视力低常或听力异常儿童等情况应及时转诊并追踪随访转诊后结果U!、项目实施要求

（一）人员条件

1、从事0-6岁儿童健康管理服务的保健人员应取得执业医师或助理医师、执业护士执业资格，并接受过0-6岁儿童健康管理服务专业技术培训和考核合格

2、在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能培训，并获现场抽查考核工作流程严重精神障碍患者健康档案现场考核流程1考核指标考核机构严重精神障碍患者管理工作完成的数量、质量和成效

①抽查的严重精神障碍患者规范管理率三75%得满分

②核查机构《国家严重精神障碍信息管理系统》和在用健康信息管理系统在管的严重精神障碍患者数量误差率，一致程度需100%正负误差W50%以内，按比例扣分，正负误差＞50%不得分考核工具共个包括

①《严重精神障碍患者考核评分记录表》22

②《核查表七严重精神障碍患者管理档案核查表》3抽样根据《国家严重精神障碍信息管理系统》管理严重精神障碍患者底数，等间隔抽取样本如管理的严重精神障碍患者档案份数为50,拟抽查5份严重精神障碍患者健康档案，则抽样间隔为10从第1-10中随机抽取一个编码的样本，如5号，进行核查，并按照间隔数依次抽取其他样本，如15号、25号，进行核查核查档案规范性按照现场考核指标要求，每机构从《国家严重精4神障碍信息管理系统》随机抽查5份严重精神障碍患者管理档案，不足5份全部抽取，使用相应的《严重精神障碍患者考核评分记录表》和《核查表七严重精神障碍患者管理档案核查表》进行核查，并记录是否符合国家要求按照现场考核指标要求，对重要资料，通过复印、拍照、收集原件或电子版等方式留存，以备复核核查该机构《国家严重精神障碍信息管理系统》和在用健康信息管5理系统在管的严重精神障碍患者数量符合程度，计算其误差考核评分按照现场考核指标要求，填写《20XX年县区基本公共6卫生服务项目现场考核工具表-项目执行》对各有关指标进行评分最后汇总县市、区严重精神障碍患者健康管理得分工具表区县统计表汇总考核结束后以区县为单位，填写基本公共卫生服务项7目考核统计表严重精神障碍患者管理得分统计表现场抽查考核工作流程（传染病及突发公共卫生事件报告和处理现场考核流程）

一、考核对象社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）

二、核对数据考核专家前往被查机构前，通过联络员获取该机构上报20XX年县（区）全市基本公共卫生服务项目传染病报告以及突发公共卫生服务事件有关数据，到达后逐项进行核对

三、资料查看基层医疗卫生机构20XX年传染病报告卡记录20XX年各科门诊日志《突发公共卫生事件相关信息报告卡》应急物资储备；传染病及突发公共卫生事件报告管理制度；配备专（兼）职人员负责传染病及突发公共卫生报告管理工作

四、抽取样本

1.从不同月份抽查10例传染病报告卡（相同病例不能超过50%）与传染病报告登记薄、门诊日志进行核对

2.随机抽查某一月份门诊日志，核实是否有传染病漏报.

五、统计数据

1.考核专家依据传染病报告和处理考核指标体系，根据现场考核情况收集数据并填写考核工具表

2.填写考核统计表一\考核对象社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生室）

二、考核流程

1.县级考核流程县（区）级卫生行政部门要建立健全各项卫生计生监督协管工作制度和管理规定，对基层医疗卫生机构开展卫生计生监督协管的指导、培训并参与考核评估

2.基层医疗卫生机构考核流程按照现场考核指标要求，抽查档案和资料，查看工作现场核对数据考核专家前往被查机构前，找联络员获取该机构上报20XX年全县基本公共卫生服务项目卫生计生监督协管有关数据，到达机构后逐项进行核对基层医疗卫生机构应建立健全卫生计生监督协管服务有关工作制度，配备专（兼）人员负责卫生计生监督协管服务工作，明确责任分工；查阅是否开展人员培训（参加上级专业机构培训的记录、内容等）；卫生计生监督协管服务（食源性疾病及相关信息报告、计划生育相关信息报告、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告）做好相关工作记录，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范对重要资料，通过复印、拍照、收集原件或电子版等方式留存，以备复核如有事件报告，应没有漏项，尤其是报告时间，初步诊断结果、事件涉及的患者的联系方式等各项服务的具体抽查考核要求见各指标表和核查表

三、统计数据

1.考核专家依据指标体系，根据现场考核情况收集数据并填写工具表

2.填写考核统计表核实老年人中医药健康管理档案数量按照考核要求，被考核机构1提供电子版的老年人中医药健康管理花名册，考核专家随机抽取3名老年人中医药名单进行重复查询，如有重复花名册视为无效，从电子档案中直接抽取核查花名册老年人中医药健康管理数量与电子系统中实际建立的老年人中医药电子健康档案数量，如电子系统中老年人中医药电子健康档案数量大于等于花名册老年人中医药健康管理数量，则以花名册数量为准如核实老年人中医药健康管理档案数量低于20XX年中医药健康管理服务目标人群45%的覆盖率，考核专家要记录核实情况档案核查抽样方法根据该基层医疗机构提供的20XX年县区老2年人中医药健康管理花名册等间隔方法随机抽样了解该机构老年人中医药健康管理基本情况，采用等间隔抽样方法根据在该机构老年人中医药健康档案总数，在符合抽样要求的档案中进行等间隔抽样如20XX年管理的老年人中医药档案份数为100,拟抽查10份老年人中医药健康档案，则抽样间隔为10从第1-10中随机抽取一个编码的样本，如5号，进行核查，并按照间隔数依次抽取其他样本，如15号、25号，进行核查如第一轮抽样完后，抽查的样本档案数量不满足考核需要，则再随机抽取一个编码的样本，如6号，进行核查，并按照间隔数依次抽取其他样本，如16号、26号，进行核查直至抽查的样本档案数量满足考核需要为保证考核质量，每抽取一份样本后专家需现场根据核查表进行考核并记录一份结束后再重新进行下一份抽样核查档案规范性按照考核要求，随机抽查档案，根据档案的有关3服务记录，核查档案形式和档案填写是否符合国家老年人中医药健康管理服务规范，填写《老年人中医药健康管理规范核查表》，记录核实情况考核评分按照现场考核指标要求，填写现场考核工具表对各有4关指标进行评分现场抽查考核工作流程（0-36个月儿童中医药健康管理档案现场考核流程）

（1）核实0-36个月儿童中医药健康管理档案数量按照考核要求，被考核机构提供电子版的0-36个月儿童中医药健康管理花名册，考核专家随机抽取3名0-36个月儿童中医药名单进行重复查询，如有重复花名册视为无效，从电子档案中直接抽取核查花名册0-36个月儿童中医药健康管理数量与电子系统中实际建立的0-36个月儿童中医药电子健康档案数量，如电子系统中0-36个月儿童中医药电子健康档案数量大于等于花名册0-36个月儿童中医药健康管理数量，则以花名册数量为准如核实0-36个月儿童中医药健康管理档案数量低于20XX年中医药健康管理服务目标人群45%的覆盖率，考核专家要记录核实情况

（2）考核评分按照现场考核指标要求，填写现场考核工具表对各有关指标进行评分

一、考核对象社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）

二、核对数据考核专家前往被查机构前，通过联络员获取该机构上报20XX年县（区）全市基本公共卫生服务项目肺结核患者管理报告有关数据,到达后逐项进行核对

三、资料查看已管理的肺结核患者人数、辖区内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗机构得肺结核患者人数、按要求规则服药的肺结核患者人数、同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数

四、统计数据

1.考核专家依据肺结核患者健康管理考核指标体系，根据现场考核情况收集数据并填写考核工具表

2.填写考核统计表得继续医学教育学分

（二）业务用房及设备

1.儿童保健门诊用房门诊应设立分诊区、候诊区、儿童体格测量室、儿童体检室、儿童智力筛查室等

2.设备量床、体重计、儿童体检信息管理电脑、打印机、智力筛查工具等

3.检验设备能开展血常规（或血红蛋白）的检验设备

（三）服务要求

1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心，应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理

2.加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务

3.儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务

4.每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案

5.积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导

五、项目职责分工

（一）卫生计生行政部门各级卫生计生行政部门负责本地区0-6岁儿童健康管理服务工作的组织、协调和监督指导；制定实施方案；落实有关经费；确定0-6岁儿童健康管理服务机构，建立转诊机制；组织成立领导小组和专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项目实施监督

（二）妇幼保健机构各级妇幼保健机构为技术指导单位，配合同级卫生计生行政部门对项目实施机构进行管理、技术指导、业务培训、绩效考核、数据分析

（三）基层医疗卫生机构乡镇卫生院和社区卫生服务中心作为0-6岁儿童健康管理定点服务机构，按照国家、省级《0-6岁儿童健康管理服务规范》及本实施方案要求，提供规范的0-6岁儿童健康管理服务要落实《母子健康手册》使用管理制度，《母子保健手册》的发放与使用应当与0-6岁儿童健康管理工作有机衔接

六、保障措施

（一）成立领导小组和技术指导小组成立市0-6岁儿童健康管理服务项目领导小组和0-6岁儿童健康管理服务项目技术指导小组（名单附后），领导小组办公室设在市卫计委基层卫生科，负责项目的监督管理及协调技术指导组办公室设在市妇幼保健院保健科，负责全市基本公卫0-6岁儿童健康管理项目的工作指导，落实督导培训任务各区（市）也要成立项目领导小组和技术指导组，将基层医疗机构主要负责人或分管负责人纳入管理体系，保障项目实施

（二）开展项目培训重点加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心儿童保健技术人员的培训市妇幼保健院每年组织全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心儿童健康服务人员的培训，重点培训国家、省《0-6岁儿童健康管理服务规范》、《儿童健康检查服务技术规范》、《新生儿访视技术规范》、《早产儿保健工作规范》、《高危儿管理工作规范》（试行）、《儿童喂养与营养指导技术规范》、《儿童营养性疾病管理技术规范》、《儿童耳及听力保健技术规范》、《儿童口腔保健技术规范》、《儿童心理保健技术规范》及《儿童眼及视力保健技术规范》

（三）强化督导考核

1.在当地政府的领导下，卫生计生行政部门要将0-6岁儿童健康管理项目纳入绩效考核内容，对考核不达标者限期整改妇幼保健机构配合卫生计生行政部门对项目进行督导考核，考核结果与评优和经费安排挂钩

2.督导考核主要内容项目实施、计划制定、组织管理、人员培训、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等

3.督导频次原则上每年督导一次

（四）加强数据分析市、区（市）妇幼保健机构每季度对同级卫生计生行政部门反馈的报表进行审核、质控和数据分析、通报反馈

（五）建立沟通机制

1.市、各区（市）卫生计生行政部门加强对辖区妇幼保健机构的管理，建立信息互通制度

2.建立助产机构新生儿出生信息定期反馈制度

（1）要求按照属地管理的原则，各助产机构归属本辖区妇幼保健机构管理

（3）出生信息内容至少包含下列信息母亲姓名、新生儿出生日期、性别、体重、评分、家庭住址、联系电话、户口（农/城镇）、是否高危等

（4）时限要求所有助产机构每周二将上周的新生儿出生信息反馈给本辖区的妇幼保健机构；各区（市）妇幼保健机构在2天内将信息上报到市妇幼保健院保健科，同时按照产妇产后休息地反馈到相应的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，以便及时完成新生儿访视工作同时将市内非本辖区的分娩信息及时转发给相应区（市）妇幼保健机构

（5）必须强调做好新生儿出生信息的保密措施，签订信息保密协议，对邮件进行加密

3.市卫计委定期召开信息反馈及质控会议

（六）推进信息化建设进一步建立健全全市妇幼信息网络的建设，加快全市统一信息平台的创建，加强相关人员的的信息管理培训，做好0-6岁儿童健康管理登记，同时按照年报和三网监测信息登记、上报、质控等制度和要求，不断完善基层妇幼卫生信息上报工作，提高信息质量，为政府决策提供依据市孕产妇健康管理服务项目实施方案为贯彻落实《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》和《国家基本公共卫生服务规范（省2017年版）》中《孕产妇健康管理服务规范》，进一步提升基层医疗机构孕产妇健康管理服务质量、降低孕产妇死亡率、保障母婴安全，结合我市实际，特制定本实施方案

一、任务目标建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的孕产妇健康管理服务模式，提高基层医疗机构项目服务能力，早孕建册率三85%,产后访视率三85%,逐步提高孕产妇健康水平

二、服务对象辖区内常住的孕产妇

三、服务内容

（一）孕早期健康管理孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》，并进行第1次产前随访

1.进行孕早期健康教育和指导

2.孕13周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《母子健康手册》，进行1次产前随访

3.孕妇健康状况评估询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地。