文本内容:
高等学校毕业生体格检查表院校编号:姓名性别出生年月日文化程度民族职业寸免冠登记照2藉省市县婚否毋贝所在院系、所手机及专业既往病史体检单位骑缝章(以上由毕业生本人如实填写)裸眼右矫正右矫正度数医师意见视力左视力左矫正度数眼其他色觉彩色图案及编码(签字)眼病检查单颜色识别红、绿、紫、兰、黄五右公尺耳听力耳疾左公尺官鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病、眼科
1、耳鼻喉2科颜面部喉咽科口腔唇腭门齿口吃、口腔科3其他身长体重公斤皮肤医师意见淋巴甲状腺脊柱外四肢平趾足科关节其他(签字)血压毫米汞柱心率(次/分)医师意见发育及营养状况神经及精神内月市及呼吸道心脏及血管科月干腹部器官脾(签字)其他化验检查血肝功尿(要附化验单据)胸部放射线检查其他检查检查结论负责医师签字(盖章)体检单位意见体检医院(盖章)备注体检日期年月日。