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文本内容:
赣州市残疾人辅助器具服务机构申请确认表机构名称机构地址法定代表人联系电话成立时间机构代码业务主管单位卫健口民政口教育口工商口其他__________________________资质情况(简单表述并附佐证材料).人员情况(简单表述并附佐证材料).场地情况(简单表述并附佐证材料).设备、管理等其他情况(简单表述并附佐证材料)._______________类别的辅具服务机构,在.本机构申请注册成为—范围内开展服务以上申报材料真实有效机构申请申请机构(盖章)申请日期年月日材料审核结果现场确认结果县级残联审核意见单位(盖章)年月日专家组评审签名意见年月日市级残联备案意见单位(盖章)年月日附件2承诺提供《补贴目录》补助金额范围内的产品清单机构名称(盖章)适配类别地址服务电话序号产品名称单位产品品牌型号价格(元)备注。