特困供养人员日常生活照料护理申请审批表

特困供养人员日常生活照料护理申请审批表特身份养姓名性别年龄证号息困户籍地联系请人供址电话信自理能□全失能□半失能□全自理权力身份姓名性别年龄证号护理人□低保户□建档立卡户□近亲与供养人关系______________□一般人员护理人属性信息居住联系地址电话农村商业银行账户结对帮联系姓名工作单位扶人电话在充分尊重供养特困人员本人意见下，签订了相关照料护理服务协议，经7日公示无异议后，同意_____________________________为护理人，从一年—月—日至一年—月日止，对_______________特困供养人开展_________________日常生活照料服务，特向县民政局申请对护理人，按月发放照料护理服务费_________________元乡镇审核意见经办人签名民政办主任签名乡镇分管领导签名（盖章）年月日县级审批意见经办人负责人分管领导签名（盖章）年月日。